優質PAC服務標準

流產后避孕（Post Abortion Contraception ）是一種標準化的服務流程，通過集體宣教和一對一咨詢，向前來接受人工流產手術的女性和其配偶宣傳避孕知識，幫助她們及時落實有效的避孕措施，避免重復流產的發生。通過PAC的服務，使女性離開流產機構前能達到以下要求：具有預防非意愿妊娠的意識；知情選擇一種適合自己的避孕方法；獲取避孕藥具，以保證立即落實；具備理解并堅持正確使用的信心和決心。

標準PAC優質服務的具備以下六要素：時機、咨詢、避孕方法選擇、連貫性、技術能力、人際溝通。

流產后立即落實避孕

流產后是落實避孕措施的最佳時機。女性實施早期人工流產后2周即可恢復排卵，未采取避孕措施極可能在首次月經前再次妊娠，從而發生重復流產。WHO指南中明確指出，流產后應立即采取有效避孕措施。避孕方法的選擇需充分考慮自身意愿、各種方法利弊、正確使用和后續獲得能力。

以往我國缺乏流產后后續服務，流產后的女性依然暴露在意外懷孕的高風險之下，而PAC項目針對這種現狀，提出了系列解決方案，如集體宣教和一對一咨詢服務等，對癥下藥地解決女性重復流產的問題。

服務時機

初次咨詢和人工流產后首次隨訪這兩次服務最為重要。

初次咨詢應在人工流產之前，避免在流產當日進行，以保證咨詢質量和為流產后立即落實避孕措施作好準備。人工流產后應進行隨訪，首次隨訪應在手術流產后或藥物流產成功后1個月，中、遠期隨訪在手術流產后或藥物流產成功后3個月、6個月和12個月，可采用復診或電話隨訪等形式。

咨詢

人工流產后計劃生育服務的形式應以單獨咨詢為主，并配以落實避孕藥具發放。集體咨詢不利于個體化避孕服務的落實，因此，僅作為輔助形式。

集體宣教的關鍵內容，以基本知識為主，主要包括：人工流產的方法和過程、人工流產的風險、人工流產后及時避孕的必要性、常用避孕方法介紹。而一對一咨詢則會講述和介紹一些基本知識及方法、協助咨詢對象做出合理的選擇、講解如何使用這個方法等等。

流產后選擇正確的避孕方式

在眾多的避孕方式中，復方口服避孕藥具有避孕高效和便于立即落實的特點，非常契合流產后女性的避孕需求，因此成為了在臨床上最為推薦并得到廣泛落實的避孕方式。大量臨床試驗表明，復方口服避孕藥的避孕有效性高于安全套，十分可靠；同時，復方口服避孕藥無論在手術流產或藥物流產后都可以立即使用，而且不受術后并發癥限制，適用廣泛。WHO指南指出，短效口服避孕藥可在手術或藥物流產后立即使用，不受并發癥（包括感染、出血過多或貧血、損傷）限制，對貧血者尤其有益。而且立即服用短效口服避孕藥利于流產后恢復，可降低流產后出血量和出血時間，促進子宮內膜修復，預防感染和宮腔粘連，建立規律月經周期，非常適合目前有避孕需求且今后有妊娠意愿的女性。

定期隨訪，注重咨詢連貫性

據調研數據顯示，即使進行了知情選擇并已開始使用，并不意味著PAC服務的完結。知情選擇后，仍有大量的婦女放棄了避孕措施的使用。所以PAC服務要注重咨詢的連貫性，及時對患者進行隨訪，避免再次意外妊娠的發生。

近期隨訪：流產后1個月，了解流產后身體及月經恢復情況，評估避孕方法使用情況，解答疑問，必要時補充避孕藥具，并提供后續獲取服務的途徑。

中、遠期隨訪：通常應在流產后3個月、6個月和12個月，分別了解避孕方法使用情況和依從性，以及是否有再次意外妊娠現象，必要時再次給予咨詢。

技術能力

理想的咨詢服務人員應是熟悉流產業務的醫師或護士；也可選擇熟悉流產服務流程、并且具備優秀咨詢技巧的非醫務人員（例如生殖健康咨詢師）；還應適當配有后備人員。

優秀的咨詢員需要具備以下素質：熱愛健康教育和咨詢工作；理解婦女自愿和知情同意的必要性；掌握人工流產后服務指南；掌握避孕節育知識；熟練運用咨詢技巧和溝通技巧。

溝通技巧

由于咨詢過程是雙向交流，而不只是單向陳述，因此應重視溝通技巧。尊重隱私、耐心、專業、有親和力是咨詢員必備的態度。對于單獨咨詢，必須有能保證隱私、舒適的空間，最好可以伴侶雙方同時咨詢。現場最好備有避孕藥具實物展示，有利于講解的生理模型，宣教展板；可供發放的宣教資料；免費的避孕藥具；帶鎖的咨詢記錄文件存放柜等。有條件的機構可配備視聽設備。