甲狀腺結節檢出率高達69%，很多需要手術的患者因懼怕留疤不愿手術，專家：新技術“射頻消融”可解后顧之憂

醫學指導/中山大學附屬第三醫院超聲科主任任杰教授

近年來，甲狀腺疾病高發，甲狀腺結節的檢出率呈逐年上升趨勢，2012年中國腫瘤登記年報顯示，甲狀腺結節在體檢中的檢出率最高可達69%。發現甲狀腺結節怎么辦？中山大學附屬第三醫院超聲科主任任杰教授表示，大多數甲狀腺良性結節不需治療，只需定期復查，但仍有少數需要手術治療。

很多人一想到要在脖子上這么顯眼的地方開刀，留下一道難看的疤痕就很恐懼，任杰表示，其實“超聲引導下甲狀腺結節射頻消融”這種超微創治療，已經解決了患者的顧慮，只需要幾十分鐘，就能幫患者去掉甲狀腺結節，而且術后在脖子上只有一個針眼大的小孔，一段時間后，皮膚上連痕跡都找不到。

案例：

26歲“粗脖”女 術后穿上V領衣

26歲的小霞（化名）去年年初體檢的時候意外發現了甲狀腺結節，她懷著無比忐忑的心情在網上查詢了甲狀腺結節的治療方法，得知傳統的治療方法為開放手術，即在脖子上切開一個約4~5厘米的口子將甲狀腺結節切除。對于年輕愛美的小霞來說，這讓她無法接受，因此她一直沒有接受治療。但是結節導致她的脖子越來越粗，從正面看，脖子的寬度幾乎和臉差不多。

帶著沉重的心情，她走進了中山大學附屬第三醫院，正在出診的超聲科主任任杰教授了解了她的擔憂后，告訴她該院最新技術可以治愈她的病且不留疤痕，小霞抱著試試看的態度接受了甲狀腺結節射頻消融術，讓她意外的是，手術過程很短且無痛苦。術后不久復查時，已經穿上了V字領上衣的小霞脖子上幾乎找不到異常痕跡，完全看不出做過手術。

診斷：

高頻B超最方便最實效最敏感

甲狀腺結節是指甲狀腺內的孤立病灶，可以觸及，并且可以在超聲檢查下發現病灶。“需要提醒的是，并不是所有的甲狀腺結節都能用手摸到。這與結節的大小、質地硬軟、位置以及醫生經驗都相關。通常情況下，位置比較表淺、大小在1厘米以上、質地偏硬的結節，容易摸到。但觸診到的結節，最后還是需要B超確認。”任杰說，甲狀腺結節并不是單一的甲狀腺疾病，可表現在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等多種病變，在其性質未明確之前都統稱為甲狀腺結節。

近年來，隨著人們對身體健康重視程度的加深及影像學檢查設備的不斷發展，甲狀腺結節的發病率呈逐年上升趨勢，且女性的發病率遠高于男性。

流行病學調查表明，生活在非缺碘地區的人群中，甲狀腺結節在人群中的發現率可高達19％~67％，其中5％~10％為甲狀腺癌。在缺碘地區，甲狀腺結節的發病率更高。

如何發現甲狀腺結節？臨床上最常用的是B超檢查。高頻B超是評價甲狀腺最方便、最實效、也是最敏感的一種方法，而且無輻射無創傷。對于巨大的甲狀腺腫或結節，考慮到對氣管有壓迫或推移的情況，可以用X線檢查，但臨床往往會選擇用CT檢查，因為CT的空間感、精準性，要比普通的X線要好很多。

如何判斷甲狀腺結節是良性還是惡性呢？任杰介紹，超聲是目前診斷甲狀腺癌最常用、首選的影像學手段， 敏感性達到63％~87％，準確性為80％~94％，但仍有10%~20%的誤診率，因此，對于懷疑為惡性的甲狀腺結節，超聲引導下細針穿刺活檢（FNA)是目前最準確的定性診斷方法。

治療：

局麻下射頻消融安全又美觀

任杰表示，絕大多數甲狀腺良性結節并無危害，不需治療，僅需隨診觀察，少數則需要手術治療。她介紹，如果B超提示結節形態規則、邊界清晰，內部回聲均勻，沒有細小鈣化，沒有縱橫比失調，生長緩慢，這樣的多為良性結節，觀察即可，一般 3~6個月復查一次。如果結節生長穩定，沒有惡性傾向的話，復查間隔可以延長，一年一次或更久。

但如果甲狀腺良性結節隨診觀察過程中出現下述情況則需考慮手術治療：（1）結節影響美觀，患者本人要求手術治療者。（2）有氣管食管壓迫癥狀者。（3）伴有甲狀腺功能亢進者。（4）胸骨后甲狀腺腫。（5）囊性結節合并囊內出血或反復穿刺抽液后復發等。（6）超聲檢查提示為腺瘤。（7）超聲檢查高度懷疑惡變者。（8）FNA檢查確診或不能排除惡變者。

“過去，對于甲狀腺結節多采用開放手術，創傷大，術后脖子上會留一條4~5厘米長的疤痕，影響美觀，很多患者都不能接受。現在射頻消融技術被引進國內，因為在頸部完全不留疤痕和操作簡捷迅速、安全性好的特點，使該治療方式迅速得到普及，深受廣大年輕患者的歡迎。”任杰介紹，射頻消融技術用于治療腫瘤始于19世紀初，近些年開始引起廣大國內外專家的關注。它的原理是通過電能轉化為熱能治療腫瘤，簡單地說，就是把“腫瘤細胞”活活的“燒死”。

目前在美國、意大利、韓國等國家，已把射頻消融技術作為一種治療甲狀腺結節和腫瘤的主流方法之一，經國內外臨床驗證，該治療方式不僅安全有效，治療徹底性好，復發率低，而且對甲狀腺良性結節和術后復發結節、甲癌術后復發的淋巴結轉移的治療有獨特的優勢，射頻時間一般為1~3分鐘，麻醉方式為局麻，術后身體上幾乎沒有疤痕，術中患者幾乎不會有疼痛的感覺，因為整個治療過程就像“衛星定位下的點狀爆破”一樣，精準而又徹底的毀掉瘤體，對周圍組織的傷害極其微小。(記者馮馮)

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