專家介紹：凌斌，教授，主任醫師，醫學博士，中國醫學科學院北京協和醫學院博士生導師，中日醫院婦產科主任

　　擅長：子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤和子宮脫垂的臨床與基礎研究，擅長于婦科微創手術治療，國際創新開展多項微創術式治療婦科惡性腫瘤

　　出診時間：周一全天

　　金臺V診室問診時間：11月12日下午2:20-3:20

　　有的痛經其實是病

　　問：痛經到底需不需要去醫院治療?

　　凌斌主任：

　　　首先要明確痛經的原因，痛經分為原發性和繼發性兩種。最常見的是原發性痛經，以未婚未育年輕女性多見，緣由很多，如精神因素、劇烈活動、不注意冷暖以及內分泌紊亂等。如果是原發性痛經，疼痛程度可以忍受，不影響工作生活，就不必治療。而繼發性痛經指生殖器官有明顯病變，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤、或戴節育環引起，這種情況就需要盡快去醫院就醫，避免更嚴重的疾病。

　　問：每次來大姨媽來之前情緒特別不好，請問這是正常的嗎?

　　凌斌主任：

　　　 在月經前期，受到激素和其他神經內分泌因素影響，一些女性會出現情緒不穩定的現象，多表現為煩躁、抑郁或易激動，在經期后會自行消失，這是正常現象，不用理會，多放松，注意主動調節情緒，保持心情愉快，但是如果癥狀嚴重，要當心是經前期綜合征。經前期綜合征主要表現有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、水腫等一系列的癥狀。這種最好到醫院就醫。

　　問：22歲，半年不來大姨媽了，喝了3個月中藥調理，期間來過一次，停藥后又不來了，咋辦?特別著急……

　　凌斌主任：

　　出現半年沒來月經的情況需要十分警惕了，這不健康的現象，一般來說正常女性的生理周期為每月一次。建議患者去醫院進行檢測，包括性激素檢測、影像學檢測，如果確定是多囊則按多囊治療。對于月經不來，還是建議積極診斷，不要耽誤。

　　問：每次來月經都是子宮內膜一大片脫落，脫落前疼的上吐下瀉出虛汗，求問怎么辦?

　　凌斌主任：

　　子宮內膜一大片脫落的情況比較少見，不過脫落出來就沒問題了。如果是疼痛難忍，可以適當服用止疼片。

　　問：痛經厲害，經量也多，所以去醫院檢查了一下，做了B超，說是子宮內膜異位癥，請問有什么好的辦法治療嗎?

　　凌斌主任：

　　子宮內膜異位癥是育齡女性非常常見的婦科病，要具體分析，根據患者的需求采取手術治療。治療則要根據患者的年齡和生育希望進行綜合考慮，目前的方法有手術治療及藥物治療。診斷要結合臨床表現，包括是否有痛經、不孕、包塊等。如果年齡較大、沒有生育需求、特別痛苦的患者，可以考慮切除子宮和卵巢的手術治療。藥物治療方法包括抑制子宮內膜的生長，使月經不來潮，但是可能使患者出現絕經期表現。還是建議患者到醫院進行檢查，根據患者自身的情況和自己的生育要求選擇治療方案。

　　同時也提醒女性朋友，目前子宮內膜癥發病原因還不清楚，也十分復雜，但是降低意外妊娠，可以在一定程度上預防子宮內膜異位癥。如非疾病情況，盡量避免人流手術，意外懷孕。

　　剖腹產后至少等兩年再孕

　　問：您好，我去年年底做的剖腹產，現在又懷孕了，可以嗎?有危險嗎?

　　凌斌主任：

　　一年的時間再次懷孕，時間上有些短，一般來說剖宮產后2年分娩，一年后可以考慮懷孕。主要是考慮到剖腹產后子宮壁的刀口在短期愈合不佳，隨著胎兒的發育，子宮不斷增大，子宮壁變薄，手術刀口處是結締組織，缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破,而造成腹腔大出血甚至威脅生命。不過每個人的身體素質不同，如果孕婦的瘢痕愈合良好，就沒什么大問題，建議去醫院仔細做好檢查、監測，再做決定。

　　問：26歲，已婚，一側卵巢因囊腫切除，另一次卵巢有兩個巧克力囊腫，一個333，一個不到222，目前試紙測不到排卵，但彩超能看到卵泡，來月經第十二天時能看到1.6個多大的卵泡，來月經第三天測了激素六項，都正常，月經周期28天，也很規律，自然受孕兩個月失敗，這個情況是繼續自然試孕還是要做人工輔助生育了呢?

　　凌斌主任：

　　根據所敘述的病史，囊性包塊小于五公分的話要觀察三個月，看是否消退，如果不消退反而增長，則可能需要手術了。要請醫生結合之前的病史進行診斷。建議對于之前的病史進行詳細分析，再考慮目前包塊的性質，如果上次就是巧克力囊腫，建議還是去生殖醫院采取人工輔助生育。

　　問：26歲，去年年底的時候，在黃體期黃體破裂，造成腹腔積血，當時我也用了止血藥，那個時候我只能靜趟，醫生說如果亂動可能引起更大面積的出血，現在好了，但每個月在排卵期或者黃體期，我都會有點輕微的腹痛，這個會對懷孕有影響嗎?

　　凌斌主任：

　　從描述來看，恢復情況還不錯，建議解除避孕之后先自然受孕，如果一年內無法懷孕建議進行檢查。如果檢查結果情況比較嚴重的話，要重視治療，否則有宮外孕的情況發生。

　　問：子宮內膜增厚是不是很難受孕?有什么治療辦法?有醫生說做診刮，沒生過孩子做診刮會有影響嗎?

　　凌斌主任：

　　如果在經期，子宮內膜增厚是正常現象，沒必要擔心。而診斷性刮宮需要有具體指征，因為診刮有一定的損傷，如果有癥狀異常則需要進行相應檢查。檢查從無創到微創進行過渡，不建議輕易做。

　　問：請問一下沒有懷過孩子但最近打算備孕，應該如何保養子宮?日常飲食如何搭配比較好?性生活的頻率有無需要注意的?

　　凌斌主任：

　　首先，生兒育女是女性的天賦，要有自信。其次女性要對自己了解，包括白帶情況、月經狀態、是否痛經等等。可以做個孕前檢測，包括對宮頸、子宮、卵巢做個基本的檢查。再次，懷孕是雙方的事情，男女雙方都要進行檢查，比如檢查精子數量等，女性檢查激素、影像學、從無創傷的檢查開始。平時男性要戒煙戒酒、女性在用藥和體檢時也要注意，盡量避免 X光檢測等。

　　在飲食上，懷孕前和孕中都不要太過分的進行營養補充，要注意控制體重，均衡飲食。性生活頻率方面無需特別注意。

　　問：多囊應該怎么治?準備要孩子，但是不小心溜掉了，第二胎需要注意什么?

　　凌斌主任：

　　多囊卵巢綜合征也是目前年輕女性多發疾病，以月經稀少、多毛、肥胖、不孕等為主要臨床表現，是育齡女性不孕的常見原因之一。備孕女性診斷上一般根據性激素檢測以及影響學檢查。治療方案也要根據患者情況，對于有生育要求的患者，建議到生殖中心就診，因為可能自身懷孕難度較大，需要在醫生的指導下受孕。同時，要改變生活方式，平時多運動，減減肥。如果有不良妊娠史的女性，再次懷孕前建議到醫院檢查內分泌情況、子宮情況、染色體等等。

　　特別提醒

　　問：女，34歲，一個孩子，中度宮頸糜爛怎么才能徹底治愈?必須要手術嗎?

　　凌斌主任：

　　首先要明確一個概念，宮頸糜爛其實只是對于宮頸形態學的描述，每個人體內的激素水平不同，所以表現的形態不同，宮頸糜爛不是病，不需要治療。但是建議女性定期進行宮頸細胞學、病毒學的檢查，HPV檢查，排除宮頸癌的可能性。最好每年檢查一次，如果連續3次HPV和宮頸檢查都沒問題，可以把間隔時間延長。

　　問：今年46歲，月經正常月經正常 ，我有多發性子宮肌瘤 ，幾年前體檢發現的 ，一直不大 但今年有長大現象，其中最大的在今年四月體檢時2.9X2.2 ，今天5.8X4.2 長得有點快啊，長得這么快是啥原因?是否需要治療或手術?體檢大夫說不用管它 月經停后就會萎縮，希望大夫給予詳細的指導。感謝!

　　凌斌主任：

　　子宮肌瘤大多是良性的，要看是否有具體癥狀，比如出血疼痛等，或者壓迫膀胱，可能需要進行切除。您的肌瘤確實長得有些快，需要重視。還是建議再進行詳細檢查。

　　這里需要提醒的是，現在很多婦科疾病的手術方式是腹腔鏡手術，腹腔鏡手術優勢很多，如創口小、恢復快，但是需要注意的是，根據當前可用的信息，FDA不鼓勵患子宮肌瘤的女性在子宮肌瘤切除術中使用腹腔鏡組織粉碎術。當前可用數據的分析顯示因子宮肌瘤接受子宮切除術或肌瘤切除術的，每350位婦女中就有一位可能潛在未知的子宮肉瘤——一種包括平滑肌肉瘤的子宮癌，如果腹腔鏡組織粉碎術應用于這些未知的子宮肉瘤的女性，有可能將癌組織播散到腹部和盆腔內，顯著縮短患者的有效生存期。(荊雪濤整理)

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