北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 張寧

　　隨著年齡的增加，是不是發(fā)覺(jué)體能越來(lái)越不如以前，跌倒的幾率似乎也增加了？其實(shí)這可能是肌少癥的現(xiàn)象。肌少癥是導(dǎo)致老年人身體開(kāi)始衰弱的根本原因。如果攝取足夠的蛋白質(zhì)，配合戶外活動(dòng)以及適度的阻力運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防肌少癥。

　　肌肉減少 跌倒風(fēng)險(xiǎn)大了

　　我們身上的肌肉，30歲開(kāi)始不知不覺(jué)的流失。而到老年的時(shí)候，肌肉是維持老年人軀體功能最重要的物質(zhì)儲(chǔ)備之一。機(jī)體老化的過(guò)程在青年時(shí)期啟動(dòng)，最早發(fā)生的是動(dòng)脈粥樣硬化；此后隨增齡相繼發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松、食欲下降；再往后進(jìn)展，機(jī)體骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量進(jìn)行性下降，當(dāng)下降到一定程度時(shí)，則出現(xiàn)肌少癥。

　　肌少癥的出現(xiàn)是老年人機(jī)體“由盛轉(zhuǎn)衰”的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。肌肉（尤其是核心肌群）的質(zhì)量及功能是維持成年人、特別是老年人軀體功能，保障個(gè)人生活品質(zhì)的關(guān)鍵儲(chǔ)備。肌少癥發(fā)生后，老年人的軀體功能將更加難以維持，而且更容易發(fā)展到衰弱階段。

　　衰弱的老年人對(duì)各種應(yīng)激事件的抵抗及應(yīng)對(duì)能力均很差。一個(gè)小的不良事件即可以產(chǎn)生一系列“多米諾骨牌”效應(yīng)，從而使老人殘障/失能。肌少癥、衰弱的老人容易發(fā)生跌倒，繼而在跌倒后發(fā)生骨折。骨折后需要住院治療、需要手術(shù)干預(yù)。而住院期間及住院后的制動(dòng)將使得老年人的肌肉進(jìn)一步萎縮、軀體功能進(jìn)一步喪失；且在這期間很容易繼發(fā)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等事件，最終結(jié)局就是老人的失能。此外，即使骨折手術(shù)成功、術(shù)后傷口愈合恢復(fù)良好，老人的軀體功能也往往很難再恢復(fù)到跌倒前的水平。

　　年齡增加肌肉量下降

　　發(fā)生肌少癥的第一個(gè)原因是歲月、是時(shí)間。骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降是一個(gè)自然趨勢(shì)。即便青年時(shí)代身體機(jī)能很好（如運(yùn)動(dòng)員）也難以幸免。但是肌肉丟失的速度在不同老年個(gè)體間會(huì)有很大的差異：青壯年時(shí)肌肉儲(chǔ)備良好的老人，肌肉減少的速度相對(duì)緩慢。第二個(gè)原因是病理性的，尤其是機(jī)體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，很多衰弱的老年人體內(nèi)處于長(zhǎng)期的慢性、低滴度、系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，這種炎癥狀態(tài)使得機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，加速肌肉的分解及消耗。還有一些患者，例如合并腫瘤、未有效控制的慢性阻塞性肺疾病患者，機(jī)體內(nèi)則處于更加強(qiáng)烈的系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，我們常稱為惡液質(zhì)，這種與強(qiáng)炎癥狀態(tài)相關(guān)的惡液質(zhì)使得機(jī)體分解代謝更加明顯，肌肉消耗更為顯著。

　　建議

　　增加蛋白質(zhì)攝入

　　預(yù)防肌少癥，營(yíng)養(yǎng)方面要保障老人優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。現(xiàn)在有很多老人因?yàn)閾?dān)心自己的血糖、血脂等指標(biāo)，執(zhí)行過(guò)度清淡的飲食，忽略了對(duì)食物中蛋白的攝入，應(yīng)當(dāng)引起重視。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括動(dòng)物蛋白（如瘦牛羊肉）以及植物蛋白（如大豆蛋白），且蛋白質(zhì)的攝入最好三餐均勻分布。目前對(duì)于肌少癥的老年人，推薦蛋白質(zhì)的每日攝入量為1.2至1.5g/公斤體重。具體怎么計(jì)算需要營(yíng)養(yǎng)科評(píng)估后制定。乳清蛋白是近些年的營(yíng)養(yǎng)新貴，其中富含亮氨酸、吸收率高，且含鈣豐富，可適當(dāng)補(bǔ)充。

　　營(yíng)養(yǎng)干預(yù)外，最重要的就是要讓肌肉“動(dòng)起來(lái)”，避免用進(jìn)廢退。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)的生活方式是肌肉的天然殺手。制定運(yùn)動(dòng)方案，包括抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)。從最小訓(xùn)練量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。

　　此外，不要忘記維生素D。充足的維生素D補(bǔ)充能夠有效降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量為每日維生素D800至1200國(guó)際單位。

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