國(guó)際指南指出：胃腸道手術(shù)比任何生活方式干預(yù)或藥物治療能更好地改善血糖水平

近年來(lái)，通過(guò)做“減重手術(shù)”治療2型糖尿病漸成氣候，今年5月美國(guó)提出的“國(guó)際指南”獲得包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在內(nèi)的45個(gè)國(guó)際組織的官方支持和認(rèn)可。該“指南”明確提出：胃腸道手術(shù)比任何生活方式干預(yù)或藥物治療能更好地改善血糖水平，甚至長(zhǎng)期緩解疾病。

一直以來(lái)，糖尿病以內(nèi)科治療為主，要求患者終生服藥，嚴(yán)格控制飲食。這種治療模式難以長(zhǎng)期緩解病情，而且很多患者感到難以堅(jiān)持治療，特別是發(fā)展到注射胰島素才能控制血糖的階段，每天多次打針帶來(lái)巨大的痛苦。

2016年5月，全球首部由多個(gè)國(guó)際糖尿病組織參與制定的關(guān)于代謝手術(shù)治療2型糖尿病的指南《代謝手術(shù)作為2型糖尿病治療方案：國(guó)際糖尿病組織聯(lián)合聲明》正式發(fā)表在美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的官方雜志Diabete Care上，并得到包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)際組織的官方支持和認(rèn)可。該指南基于多項(xiàng)臨床研究，表明胃腸道手術(shù)比任何生活方式干預(yù)或藥物治療能更好地改善血糖水平，甚至長(zhǎng)期緩解疾病。目前，這種手術(shù)的適應(yīng)癥要評(píng)估體重指數(shù)(BMI)，“指南”將亞裔人群可接受手術(shù)的BMI定在27.5kg/m2。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)肥胖癥和糖尿病外科委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會(huì)委員戴曉江介紹說(shuō)，治療2型糖尿病的“代謝手術(shù)”主要是腹腔鏡下胃旁路術(shù)，原理是對(duì)人體消化道進(jìn)行“短路”改造，使食物不再經(jīng)過(guò)胃遠(yuǎn)端、十二指腸和部分空腸上端。手術(shù)后胃腸激素的改變一方面可以直接降低血糖，另一方面可以促進(jìn)胰島細(xì)胞增殖，改善胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能，總的效果是實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的長(zhǎng)期平穩(wěn)控制。目前，這種手術(shù)已經(jīng)微創(chuàng)化，只需在患者的肚皮上做4個(gè)小切口就能完成。80%以上的患者從此不需要再服降糖藥，兩周后血糖便開(kāi)始下降到正常水平，而且可以長(zhǎng)期維持。

戴曉江稱，腹腔鏡下胃旁路術(shù)特別適合伴有肥胖癥及代謝紊亂綜合征(如心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征等)的2型糖尿病患者，要求其病史<15年，年齡<65歲，胰島儲(chǔ)備功能良好，且長(zhǎng)期服藥血糖控制不理想。由于手術(shù)縮短了食物在消化道的“行程”，可能造成一定程度的維生素吸收減少，術(shù)后需要口服復(fù)合維生素進(jìn)行補(bǔ)充。(記者伍君儀)

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