小李的超聲報(bào)告顯示“甲狀腺多發(fā)小結(jié)節(jié)”，她擔(dān)心自己年紀(jì)輕輕就得了腫瘤而坐立不安；張阿姨的甲狀腺結(jié)節(jié)是她的“老朋友”了，超聲報(bào)告提示她的甲狀腺結(jié)節(jié)與上年體檢時(shí)差不多，她釋然一笑；王女士也不是第一年檢出甲狀腺結(jié)節(jié)了，但今年的超聲報(bào)告指出她的甲狀腺結(jié)節(jié)比往年多了“鈣化”、“淋巴結(jié)”等字眼，她不知道該怎么辦。

近年來，隨著超聲檢查的普及，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺有“狀況”。到底什么情況需要手術(shù)，什么情況適合藥物治療，什么情況只要定期觀察隨訪就可以了呢？帶著這些疑問，記者采訪了廣州市第一人民醫(yī)院甲乳外科的專家。

城鎮(zhèn)50歲以上人群

一半人有甲狀腺結(jié)節(jié)

廣州市第一人民醫(yī)院甲乳外科副主任醫(yī)師蔡文松指出，甲狀腺結(jié)節(jié)是指長(zhǎng)在甲狀腺內(nèi)的腫塊，由甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)引起的散在病變，是一種常見病，增生、炎癥、腫瘤等都可造成甲狀腺結(jié)節(jié)。近年來檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，這是因?yàn)樵絹碓蕉嗟捏w檢項(xiàng)目中增加了甲狀腺的檢查，導(dǎo)致檢出率越來越高。有數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)人群觸診檢出率約為4%~7%，超聲檢出率約為20%~60%，50歲以上的城鎮(zhèn)居民超聲檢出率超過50%。

“大多數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)造成明顯的癥狀。”蔡文松介紹，部分病人甲狀腺結(jié)節(jié)造成甲狀腺功能異常（甲亢較多見），會(huì)出現(xiàn)多食、多汗、體重下降、易怒、心悸、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)壓迫周邊臟器的癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)堅(jiān)持隨訪

廣州市第一人民醫(yī)院甲乳外科主任醫(yī)師徐波告訴記者，近年來醫(yī)院接診的甲狀腺疾病患者中，小患兒越來越多，兒童患甲狀腺癌的數(shù)量也在不斷增加。

“兒童甲狀腺癌最常見的首發(fā)癥狀為甲狀腺結(jié)節(jié)和無痛性的頸部腫塊，也有小部分患者以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。”徐波說，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯低于成人，但惡性比例卻高于成人。成人甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率不足5%，但兒童達(dá)26%，是成人的5倍。而且，兒童甲狀腺癌更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。在兒童甲狀腺癌中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（特別是肺轉(zhuǎn)移）高達(dá)20%，而成人患者僅為2%。

臨床上大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，這種甲狀腺結(jié)節(jié)定期隨訪即可，無需特殊治療，徐波建議，一般每隔6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲和TSH，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的情況有變化，要縮短復(fù)查間隔并咨詢專業(yè)醫(yī)生。

但隨著病情的發(fā)展，即使是良性結(jié)節(jié)，如果影響到周圍器官，也是需要手術(shù)治療的。“如果良性的甲狀腺結(jié)節(jié)比較巨大，出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞，或位于胸骨后或縱隔內(nèi)，或伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，或結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，或結(jié)節(jié)可疑癌變，這些情況是需要手術(shù)治療的。”

超聲、活檢可明辨結(jié)節(jié)“身份”

怎樣才能搞清楚甲狀腺結(jié)節(jié)的“身份”，分辨出其良、惡性呢？“高分辨超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。”徐波說，超聲報(bào)告的解讀具有專業(yè)性，市民拿到報(bào)告后不要“自我消化”，要找甲狀腺專科醫(yī)生咨詢。

“超聲報(bào)告上有幾個(gè)字眼是特別需要留意的。”徐波強(qiáng)調(diào)說，當(dāng)看到超聲報(bào)告里有“低回聲”、“鈣化”、“邊緣不規(guī)則”、“淋巴結(jié)增大”這些字眼時(shí)，就一定要提高警惕了。“出現(xiàn)這些字眼往往預(yù)示著甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生變化，雖然并不表示就是得了甲狀腺癌，但找專業(yè)醫(yī)生咨詢是絕對(duì)有必要的。”

徐波介紹說，對(duì)于高危的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以通過細(xì)針穿刺抽吸活檢進(jìn)一步明確性質(zhì)，“做個(gè)活檢，甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性一下就真相大白了，這種檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助醫(yī)生確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。”(記者黎蘅)

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