醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹

　　對(duì)大多數(shù)人來說，多囊卵巢綜合征(PCOS)，曾經(jīng)是一個(gè)比較陌生的婦科名詞。可是，近年來，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢。專家介紹，多囊卵巢綜合征在人群中的患病率為5~10%，其中超重者占20%以上，肥胖者占30%~60%。受此病影響，患者遠(yuǎn)期容易患上糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌及不孕癥。有研究表明，30%的多囊卵巢綜合征患者通過單純的體重管理，即可恢復(fù)月經(jīng)，自然受孕，而且還可以增加助孕的成功率。因此，肥胖的多囊卵巢綜合征患者，不妨先接受營養(yǎng)干預(yù)治療，將體重降下來。

　　典型病例

　　營養(yǎng)干預(yù)6個(gè)月指標(biāo)恢復(fù)正常

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹介紹，今年28歲的鄭小姐，近3年來，經(jīng)常出現(xiàn)閉經(jīng)或不規(guī)則出血的癥狀。去年來到廣醫(yī)二院婦科就診，診斷為多囊卵巢綜合癥。因而需要口服激素來維持月經(jīng)。由于她的體型較為肥胖，婦產(chǎn)科遂推薦她到營養(yǎng)科進(jìn)行體重管理。

　　鄭小姐于是參加了營養(yǎng)科 “非藥物體重管理項(xiàng)目”，接受營養(yǎng)干預(yù)治療。讓她驚喜的是，她的月經(jīng)從第4個(gè)月開始就恢復(fù)了正常，再也不需服用激素類藥物。到第6個(gè)月時(shí)，她的體重減輕了10.5kg，而且，復(fù)查婦科性激素指標(biāo)，都恢復(fù)了正常。

　　原因分析

　　肥胖可導(dǎo)致多囊卵巢綜合征

　　鄧宇虹分析，從遺傳學(xué)的角度分析，推測多囊卵巢綜合征是一種多基因遺傳性疾病。在環(huán)境因素中，可能的致病原因包括：宮內(nèi)高雄激素、出生體重、營養(yǎng)與生活方式等等。“在多囊卵巢綜合征患者中，超重者占20%以上，肥胖者占30%~60%。”鄧宇虹介紹，肥胖和胰島素抵抗可能是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的兩大病因，所以，減輕體重和增加胰島素敏感性的藥物，均可用于治療多囊卵巢綜合征。

　　鄧宇虹還介紹，肥胖也會(huì)影響多囊卵巢綜合征患者的不孕幾率。根據(jù)一項(xiàng)最新的研究，在年齡<25歲的患者中，多囊卵巢綜合征患者的妊娠率與bmi(bmi=體重(kg) bmi="">24即出現(xiàn)妊娠率明顯下降。對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說，當(dāng)年齡>35歲，BMI>20即出現(xiàn)妊娠率明顯下降。因此，對(duì)多囊卵巢綜合征患者而言，越早妊娠越好，年齡越大，對(duì)BMI要求控制越嚴(yán)格，理想的BMI為24以下，才能獲得較好妊娠結(jié)局。

　　危害分析

　　多囊卵巢綜合征是不孕常見原因

　　“近年來，由于生活方式的改變，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性人群中的患病率在5~10%。”鄧宇虹介紹，多囊卵巢綜合征是一種影響女性一生的生殖內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病，其診斷包括臨床和生化高雄激素血癥、排卵障礙和多囊性卵巢這三項(xiàng)，對(duì)女性的影響較大。

　　從遠(yuǎn)期看，患者容易患上糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌及不孕癥。“因?yàn)殡S著年齡的增長，患者會(huì)有日益明顯的胰島素抵抗、高胰島素血癥和高血脂癥。而胰島素抵抗與肥胖、血脂異常相關(guān)，會(huì)增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。”

　　從近期癥狀看，患者在育齡期主要會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常、肥胖、慢性無排卵、閉經(jīng)、痤瘡、多毛等癥狀，也是導(dǎo)致不孕的常見原因之一。

　　治療方法

　　肥胖患者可先減重

　　鄧宇虹指出，目前，治療多囊卵巢綜合征，臨床常使用雌、孕激素來維持患者的月經(jīng)，也使用二甲雙胍來降低胰島素抵抗，但均需長期服藥，停藥后癥狀會(huì)反彈。

　　近年的研究發(fā)現(xiàn)，生活方式的調(diào)整是最重要的控制方法，若控制得好，患者可與正常人無異。其中，以體重調(diào)整最為重要。

　　鄧宇虹說，據(jù)研究，有30%的患者經(jīng)過單純的體重管理即可以恢復(fù)月經(jīng)，自然受孕，減重還可以增加助孕的成功率。

　　“我們營養(yǎng)科為多囊卵巢綜合征患者設(shè)計(jì)的體重管理項(xiàng)目，主要是根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率和飲食喜好，進(jìn)行早期的食譜設(shè)計(jì)，減少總熱量攝入。”鄧宇虹解釋，對(duì)于減重來說，限制進(jìn)食某一類食物的作用不會(huì)超過降低總熱量的作用。

　　“在啟動(dòng)期，為了幫助患者更好地堅(jiān)持低熱量飲食，抵抗饑餓感，我們還輔以簡單的代餐，”她說，到了中后期，則會(huì)逐漸過渡到高營養(yǎng)密度食物的膳食模式，即選擇營養(yǎng)密度高的食物，如全谷物、蔬菜、水果、天然的肉、蛋、奶、豆，減少加工食物如餅干，蛋糕，白面包、白米飯等。“通過有針對(duì)性的體重管理，不僅可幫助多囊卵巢綜合征患者有效地減重，也可幫助患者恢復(fù)自然月經(jīng)”。

　　鄧宇虹提醒，對(duì)于一些貌似體重“正常”的多囊卵巢綜合征患者，也需要到營養(yǎng)科進(jìn)行排查，因?yàn)楹芏嗷颊唠m然總體重不超標(biāo)，但實(shí)際是“內(nèi)臟脂肪超標(biāo)”的隱性肥胖，對(duì)這部分患者進(jìn)行體重管理也是有效治療多囊卵巢綜合征的一種方法。（記者黃蓉芳 通訊員黎玉玲、曾婷、許詠怡）

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