●臍帶脫垂是導致圍產兒死亡的重要原因，發生率為0.1%～0.6%

　　●頭盆不稱、胎位異常、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長、胎膜早破都可導致臍帶脫垂

　　圖1

　　圖2

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃

　　最近，有兩條關于醫護人員的新聞備受關注，一條是廣州一醫生身懷六甲，仍上車床護送臍帶脫垂孕婦，另一條是產婦突發臍帶脫垂，醫師跪地施救母嬰平安。兩條新聞都有一個關鍵詞，那就是“臍帶脫垂”。

　　臍帶脫垂究竟是怎么一回事？是什么原因引起的？對產婦和寶寶會有什么危害？如何應對？如何預防？廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃介紹，臍帶脫垂是導致圍產兒死亡的重要原因，發生率為0.1%～0.6%。胎膜破裂、羊水流出、胎心突然減慢都是高危因素，孕婦出現這些癥狀務必警惕。

　　析因：

　　頭盆不稱、胎位異常、胎膜早破等

　　李映桃介紹，臍帶脫垂，指的是在胎膜破裂情況下，臍帶脫垂至子宮頸外。（見圖1）

　　李映桃認為，導致臍帶脫垂的高危因素主要有六種：一是頭盆不稱、胎頭入盆困難；二是臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常。據文獻報道，如果胎位是頭位，發生臍帶脫垂的幾率是0.4%，如果是臀位，發生幾率是6.67%，如果是橫位，則大于20%；三是胎兒過小；四是羊水過多；五是臍帶過長，臍帶附著異常等。一般來說，臍帶超過75cm，發生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍；六是胎膜早破、多次分娩、產科干預等因素。

　　危害：

　　臍帶阻斷5分鐘就可致胎兒死亡

　　“臍帶脫垂是導致圍產兒死亡的重要原因，發生率為0.1%～0.6%。”李映桃分析，臍帶脫垂對胎兒的影響，主要表現為早產、新生兒窒息甚至新生兒死亡，死亡率高。

　　“臍帶是連接胎兒與胎盤的紐帶，母體主要是通過臍帶將氧分及營養物質傳輸給胎兒，供其生長發育。”李映桃解釋說，一旦發生臍帶脫垂，產婦在宮縮時，處在最先進入骨盆入口的胎兒部分與盆壁之間的臍帶就會受到擠壓，導致臍帶的血液循環受阻、胎兒缺氧，造成嚴重的宮內窘迫，一旦血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

　　李映桃認為，如果臍帶部分受阻在5分鐘之內即得緩解，胎兒可以完全不受到影響；如果部分受阻5分鐘以上，或者完全阻斷5分鐘，就可導致胎兒中樞神經受損害或死亡。“這也是臍帶脫垂被界定為產科急癥的原因。”她說。

　　對于產婦而言，臍帶脫垂則會增加剖宮產率。同時，緊急搶救時，通常需要采取急診手術，這也會增加母親感染、損傷的機會。

　　先兆：

　　胎膜破裂、羊水流出等都是高危因素

　　既然臍帶脫垂如此兇險，能否提前發現和診斷呢？李映桃說，產前超聲雖然可以檢測到臍帶狀態，因而有一定的作用，但是，臍帶在羊水中是不斷漂浮游走的，因此，產前超聲檢查的臍帶狀態，并不代表最終會發展成臍帶脫垂。“可以說，常規超聲篩查臍帶脫垂缺乏敏感性和特異性，正是因為產前超聲都無法預警臍帶脫垂，所以孕婦一定要注意臍帶脫垂可能出現的癥狀。”

　　出現哪些癥狀可及早發現臍帶脫垂呢？李映桃說，主要有胎膜破裂、羊水流出、常規聽胎心時出現突然心跳減慢等。“與臍帶脫垂相關的胎心率異常，主要是胎心率過緩或胎心率變異減速。”但這個判斷標準并不是絕對的，因為有些孕婦發生臍帶先露和臍帶脫垂時，胎心率也可能是正常的，所以，只能在分娩過程中進行常規陰道檢查時，才能首次診斷。她提醒，如果孕婦有臍帶脫垂的高危因素，比如胎先露位置較高、胎膜破裂、胎膜破裂伴羊水過多，都應立即行陰道檢查。及時陰道檢查，是診斷臍帶脫垂的重要手段。

　　“在陰檢時，如果觸及到搏動的條索狀物，應考慮為臍帶脫垂。”李映桃強調，在分娩過程中，每次陰道檢查后和自發性胎膜破裂后，進行胎心率監測，都有助于及早發現臍帶脫垂。

　　處理：

　　屬于Ⅰ類剖宮產 需快速處理

　　“我們把胎體縱軸與母體縱軸的關系稱胎產式，如果胎兒的脊柱順著母親的脊柱方向，都是屬于正常的胎產式。”李映桃提醒，為避免發生意外，胎產式異常的孕婦，最好在妊娠37周后入院，如果出現分娩先兆或懷疑出現胎膜破裂，都應視為緊急情況，需要緊急作終止妊娠處理。“此外，胎先露為非頭先露、未足月就胎膜早破的孕婦，也都應入院治療。”

　　李映桃說，臍帶脫垂的初期處理時間很緊迫，需要產科醫生的快速反應。孕婦宮口開全前，一旦確診發生了臍帶脫垂，就應立即做好剖宮產相關術前準備。“臍帶脫垂的剖宮產手術屬于Ⅰ類剖宮產，即已經直接威脅到產婦或胎兒生命。”

　　如果是宮口已開全，預計可以快速、安全陰道分娩者，才可嘗試陰道分娩。在分娩過程中確診臍帶先露后，有條件的也應盡快就地實施剖宮產。

　　自救：

　　在家中一旦發現 迅速轉成膝胸臥位

　　孕婦萬一在家中發生臍帶脫垂怎么辦？李映桃提醒，如果孕婦在家中臨產，胎膜破裂、羊水流出，并發現臍帶脫垂時，應迅速轉成膝胸臥位（見圖2），并呼救120，而且，在等待轉送入醫院過程中，都需要保持膝胸臥位。

　　李映桃同時又指出，在急救車上，孕婦使用膝胸臥位可能存在潛在的安全隱患，因此，建議使用左側臥位，將枕頭置于左髖下。

　　“除非是有經驗的產科醫生進行陰道檢查后，認為孕婦即將自然臨產外，其余所有發生臍帶脫垂的孕婦，都應轉入就近的上級醫院。”李映桃強調，而且，在轉院過程中，應使用人工操作上推胎先露或膀胱充盈等操作以提高胎先露。（記者黃蓉芳 通訊員白恬）

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