專家稱院外心跳驟停存活率低 建議規(guī)范急救預(yù)案

　　近日，來自東莞市內(nèi)5家醫(yī)院的專家通過對(duì)東莞南部地區(qū)305例院外心跳驟停分析，發(fā)現(xiàn)這些患者施行初始心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)比例為8.52%，存活出院率僅為1.96%。專家建議，對(duì)大眾普及成人基礎(chǔ)生命支持術(shù)，提高120急救系統(tǒng)工作效率，尤其是規(guī)范心跳驟停的急救預(yù)案，是提高東莞地區(qū)心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。

　　心跳驟停存活率1.96%

　　心跳驟停是臨床常見的危重癥。研究表明，我國(guó)每年有約53萬人死于心跳驟停。快速識(shí)別并進(jìn)行高質(zhì)量基礎(chǔ)生命支持是患者存活的關(guān)鍵。

　　東莞地處廣東省中南部，流動(dòng)人口集中。來自東華醫(yī)院、厚街醫(yī)院、塘廈醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)東莞2014年1月-2015年9月由東莞市第五人民醫(yī)院、厚街醫(yī)院、塘廈醫(yī)院120出診治療或急診就診并進(jìn)行搶救的305例心跳驟停患者，分析了人群特征、病因及復(fù)蘇過程。

　　在305例病例中，男性237例，女性68例，平均年齡約為50歲。在這些病例中，心源性心跳驟停的有111例，非心源性的為194例。其中，有非醫(yī)學(xué)專業(yè)旁觀者目擊16例，多數(shù)均無目擊者。16例有目擊者的病例中，有15例實(shí)施了CPR（心肺復(fù)蘇），有286例無旁觀者CPR。經(jīng)過復(fù)蘇，26例患者獲得自主循環(huán)恢復(fù)，19例能存活入院，6例存活出院，其余患者均死亡。實(shí)施ROSC（心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)）比例為8.52%，存活出院率為1.96%，這與其他城市類似。

　　對(duì)此，專家們認(rèn)為，雖然我國(guó)搶救心跳驟停的成功率存在明顯的地域差異，但總體水平與國(guó)外急救系統(tǒng)完善的城市相比，仍有很大差距。

　　提高急救效率是關(guān)鍵

　　專家們發(fā)現(xiàn)，在這些病例中，接近90%的病例在醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后估計(jì)心跳驟停時(shí)間已經(jīng)超過5分鐘，其中59%病例超過10分鐘，僅有19例患者活動(dòng)旁觀者施行CPR。搶救時(shí)間太晚，是導(dǎo)致復(fù)蘇失敗的主要原因。

　　在對(duì)ROSC病例與復(fù)蘇失敗病例進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者在反應(yīng)時(shí)間上存在明顯差異，主要表現(xiàn)為呼叫120及救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、確定心跳驟停及開始CPR的時(shí)間均明顯延長(zhǎng)。

　　專家分析說，在本研究中的ROSC組，從呼叫120至開始啟動(dòng)CPR時(shí)間間隔平均長(zhǎng)達(dá)17.2分鐘，如此長(zhǎng)的時(shí)間間隔足以讓心肌處于不可逆的嚴(yán)重酸中毒代謝期，從而導(dǎo)致復(fù)蘇失敗。這也說明，120調(diào)度員在呼救者報(bào)警后并未對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行正確評(píng)估，未能進(jìn)一步電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇。同樣，旁觀者在報(bào)警后等待急救人員到場(chǎng)，未及其實(shí)施CPR，錯(cuò)過了搶救的“黃金時(shí)間”。

　　根據(jù)報(bào)道，我國(guó)八大城市院外心源性猝死平均調(diào)度時(shí)間為2.12分鐘，救護(hù)車到達(dá)時(shí)間為14.1分鐘。雖然不是理想狀態(tài)，但急救效率已明顯優(yōu)于東莞地區(qū)的調(diào)度系統(tǒng)。

　　“針對(duì)東莞地區(qū)心跳驟停患者，目前最主要的問題在于著力提高初始ROSC比例，讓更多患者有機(jī)會(huì)進(jìn)入綜合性ICU接受規(guī)范化的復(fù)蘇后治療。”專家表示，約有35%的心跳驟停病例發(fā)生在家中，對(duì)有心血管高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行科普宣教及急救方法培訓(xùn)是危重癥早期識(shí)別，縮短發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。（記者歐雅琴）