暑期出游當(dāng)心“旅行者腹瀉”

研究人員建議，旅行者盡量不要因?yàn)檩p度或者中度旅行者腹瀉而服用抗生素。

●專家提醒：沙拉中生的食物、常溫下久置的熟食、加冰塊的飲料、用未經(jīng)處理的“自然水”洗漱都存在導(dǎo)致旅行者腹瀉的隱患

●頻繁腹瀉或嘔吐，都會造成體液的丟失，如果不能及時補(bǔ)充，會引起脫水，嚴(yán)重時，可能會導(dǎo)致休克、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失衡

●研究人員建議，旅行者盡量不要因?yàn)檩p度或者中度旅行者腹瀉而服用抗生素

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科主任閆鳳

對于家有學(xué)生的家庭而言，現(xiàn)在已進(jìn)入暑期旅行的模式啟動期了。專家介紹，在長途旅行中，有一個關(guān)鍵詞不可忽略，那就是旅行者腹瀉，尤其是在夏季或持續(xù)強(qiáng)降雨的汛期旅行，由于容易發(fā)生水源的污染或食物變質(zhì)，因而最容易發(fā)生旅行者腹瀉。專家提醒，沙拉中生的食物、常溫下久置的熟食、加冰塊的飲料、用未經(jīng)處理的“自然水”洗漱都存在導(dǎo)致旅行者腹瀉的隱患。

旅行者腹瀉：

24小時內(nèi)拉3次且伴有其他癥狀

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科主任閆鳳介紹， 旅行者腹瀉（travelers diarrhea）作為一個醫(yī)學(xué)上的專用名詞，指的是旅行者在旅行期間或旅行后，每24小時內(nèi)出現(xiàn)3次及3次以上“未成形大便”，并且伴有至少一種其他癥狀，如腹部絞痛、里急后重、惡心、嘔吐、發(fā)熱或大便緊迫感等。

閆鳳解釋，旅行者腹瀉，可能由多種病原體引起，通常是由于攝入污染食物、水或飲料導(dǎo)致。“50%～90%的患者，通過病原學(xué)檢查可找出致病原，其中以腸道細(xì)菌感染最為常見”。引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。

閆鳳說，非侵襲性病原體引起的腹瀉，臨床特征是全身中毒癥狀不明顯，沒有發(fā)熱或明顯腹痛，腹瀉為水樣便、量多，無里急后重，病變多在小腸，易導(dǎo)致脫水與酸中毒，大便內(nèi)無炎性細(xì)胞，病程一般較短。比如腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌，是旅行者腹瀉的重要致病菌，其主要定植于小腸表面，一般不會損壞、也不會侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，主要是通過產(chǎn)生不耐熱或耐熱腸毒素，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞分泌大量液體而引起腹瀉。

“如果排的是黏液膿血便或血性水便，且伴有較明顯全身毒血癥狀，如發(fā)熱、腹痛、嘔吐和里急后重，糞便檢查可見較多的炎性細(xì)胞，則病變多為侵襲性，主要累及結(jié)腸。”閆鳳說，比如腸侵襲性大腸埃希菌、志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和某些特殊的病毒性腹瀉等均屬此類型。

在旅途中為什么容易發(fā)生旅行者腹瀉呢？閆鳳說，一是環(huán)境因素，不同地區(qū)的整體衛(wèi)生狀況不同，流行的致病菌譜也存在差異；二是旅行的季節(jié)原因。比如，在炎熱的夏季、持續(xù)強(qiáng)降雨的汛期，極易導(dǎo)致水源的污染或食物變質(zhì)，因而也最容易發(fā)生腹瀉；三是舟車勞頓容易降低人們的免疫力，這時候細(xì)菌最容易乘虛而入。

處理：防脫水的最佳液體是口服補(bǔ)液鹽

閆鳳指出，頻繁腹瀉或嘔吐，都會造成體液的丟失，如果不能及時補(bǔ)充，會引起脫水，嚴(yán)重時，可能會導(dǎo)致休克、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失衡。因此，預(yù)防脫水是治療旅行者腹瀉的關(guān)鍵措施之一。

“補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的最佳液體是口服補(bǔ)液鹽，在各大藥店都有出售，如果無法獲得，也可用含鉀、鈉等電解質(zhì)和適量糖的運(yùn)動型飲料代替。”閆鳳說，參照2013年《成人急性感染性腹瀉診療專家共識》，建議少量多次補(bǔ)充水分，每次量約100～200ml，間隔30～60分鐘左右。

注意，在補(bǔ)水時，一定要少量分次啜飲，不要大口大口牛飲。通常每日2～3瓶（500～600ml/瓶），同時，要注意觀察尿液顏色，如果尿量減少且尿液顏色偏深，則增加補(bǔ)充液體的頻率。

“發(fā)生腹瀉后，不要斷食，應(yīng)該繼續(xù)飲食。”閆鳳認(rèn)為，發(fā)生腹瀉時，完全斷食的做法是錯誤的。但是，發(fā)生腹瀉期間，一定要注意清淡飲食，避免油膩、高蛋白食物。

“由于許多患者會出現(xiàn)一過性的乳糖不耐受，因而最好避免牛奶攝入。”她說，腹瀉期間，理想的飲食應(yīng)以含鹽的淀粉類熟食為主，如蘇打餅干、加鹽大米粥、小米粥、饅頭、烤面包片等。

預(yù)防：注意衛(wèi)生或口服旅行者腹瀉疫苗

“病從口入，要預(yù)防‘旅行者腹瀉’，首先要特別注意飲食衛(wèi)生。”閆鳳說，一要吃新鮮、煮熟、煮透的食物，不要吃生食，沙拉中生的食物可能存在隱患，要少吃，同時，也不要吃常溫下久置的熟食；二要喝煮沸的飲用水、灌裝或瓶裝飲料，瓶裝飲料最好用吸管或干凈水杯飲用，不要喝未經(jīng)消毒的牛奶和未煮沸的飲用水，加入冰塊的飲料同樣存在隱患；三要飯前便后洗手，必要時，使用速干型手消毒劑擦手消毒；第四不要直接用未經(jīng)處理的江河、湖水、井水洗漱，尤其在高風(fēng)險的地區(qū)，或持續(xù)降雨的汛期。

“現(xiàn)在也有一種有效避免旅行者腹瀉的新方法，那就是口服旅行者腹瀉疫苗。”閆鳳說，口服旅行者腹瀉疫苗能夠有效預(yù)防腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌（ETEC）所致的旅行者腹瀉和霍亂。流行病學(xué)資料顯示，到發(fā)展中國家及較不發(fā)達(dá)地區(qū)的旅行者中的腹瀉病例，超過50%是由腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌引起的。因此，前往高風(fēng)險地區(qū)或腹瀉高危旅行者，在權(quán)衡利弊后，可向當(dāng)?shù)丶部刂行幕驀�際旅行衛(wèi)生保健中心咨詢，并至少在出行的前兩周接種疫苗，可以有效預(yù)防旅行者腹瀉的發(fā)生。

提醒：慎用抗生素，四種情況下需就醫(yī)

“大多數(shù)輕、中癥的旅行者腹瀉，無需特殊處理就會自發(fā)性改善。”閆鳳指出，也可服用一些非處方非抗生素止瀉藥，通常用腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑可緩解癥狀，比如蒙脫石，對消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌與毒素就有固定和抑制作用。

“但是，一定要慎用抗生素。”閆鳳說，一項(xiàng)來自荷蘭的關(guān)于旅行者腹瀉的流行病學(xué)調(diào)查顯示，不恰當(dāng)使用抗生素會增加廣譜耐藥菌β-內(nèi)酰胺-產(chǎn)生腸桿菌科（ESBL-PE）定植風(fēng)險，因此，研究人員建議，旅行者盡量不要因?yàn)檩p度或者中度旅行者腹瀉而服用抗生素。

閆鳳也提醒，如果旅行者腹瀉伴隨下述癥狀，則需及時就醫(yī)，以免延誤病情：

1.嚴(yán)重旅行者腹瀉，伴發(fā)熱、黏液膿血便和（或）嚴(yán)重脫水；

2.持續(xù)頻繁排水樣便、和（或）伴嘔吐，無法進(jìn)食或充足飲水，以補(bǔ)充已經(jīng)丟失液體時，尤其是出現(xiàn)眼球凹陷、皮膚彈性差、脈搏加快、少尿或無尿、嗜睡或血壓下降等中、重度脫水癥狀；

3.老年人、嬰幼兒、免疫功能低下者和罹患多種慢性疾病的患者；

4.持續(xù)性或難治性腹瀉。閆鳳提醒，旅行者腹瀉病程多為急性，但侵襲性病原體、抗生素耐藥的細(xì)菌或寄生蟲感染也可導(dǎo)致遷延性腹瀉，部分患者會并發(fā)感染后腸易激綜合征，導(dǎo)致持續(xù)性或慢性腹瀉。“因此，腹瀉超過14天或癥狀反復(fù)患者，也都應(yīng)及時就診。”（記者黃蓉芳 通訊員韓文青）