腫瘤的普遍性及危害性

目前，越來越多的人越來越多地關注腫瘤了，也就是我們通常所說的“癌癥”。明星總是能引人注意，那么讓我們聊聊“名人與癌癥”吧。趙麗蓉、文興宇死于肺癌；陳曉旭、姚貝娜年紀輕輕地死于乳腺癌；傅彪、羅文（一代香港歌王）死于肝癌；李媛媛、梅艷芳，花一樣的女人，也是曇花一現，死于宮頸癌；帕瓦羅蒂、喬布斯、“肥肥”沈殿霞死于胰腺癌；羅京死于惡性淋巴瘤；李雪健罹患鼻咽癌，目前已治愈，拍了許多膾炙人口的影片。名人患癌如此，普通人患癌情況更不容樂觀了。據統計，一個人一生中得癌的累積概率20~25%，也就是說，4~5個人中就有一個遲早會罹患癌癥。所以說，腫瘤是全社會的事兒。

腫瘤的病因和診斷

癌癥的發生發展因素很復雜，但不外乎內因、外因二大類。從宏觀來看，醫學屬于哲學范疇，也遵循哲學的基本規律。內因是癌變的根據，外因是癌變的條件，外因通過內因起變化。一般而言，內因包括機體的年齡、性別、胖瘦、免疫、內分泌、精神心理行為等。外因包括各種物理、化學、生物因素等，這些因素都是涉及到世界、國家、社會、個人層面。另一方面，相對應的癌癥的預防（一級、二級、三級預防）也是涉及到以上方方面面，需要國家、醫務人員、健康保健工作人員、社會公眾等等的共同努力。

癌癥的種類是指癌癥一大類200多種腫瘤的總稱，除了指甲和頭發以外，幾乎所有部位都可以發生腫瘤，因此可以在臨床各個科室均可以見到。而且，惡性腫瘤的早期表現（危險信號）完全可以類似于良性腫瘤甚至于急慢性炎癥。癌癥的診斷及鑒別診斷需要影像診斷科（B超、X線、CT、MRI、ECT、PET-CT）、內窺鏡科（FOE、FOB等）、檢驗科（腫瘤標志物）、病理科等的支持及配合。我們對惡性腫瘤的診斷就如同警察破案、法官判案一樣，小心謹慎，如履薄冰，盡量減少“冤假錯案”的發生。

腫瘤的治療

癌癥包括腫瘤外科、放療科、內科、生物治療科、中醫科、介入科、護理、心理、營養等綜合的治療，也包括癌癥病人合并癥、并發癥的預防及處理，涉及到幾乎所有科室。手術如大炮、導彈一樣，殺死癌細胞威力大、殺傷大、損害也大，講究“刀工”、無瘤原則等。放療如奧運射擊、射箭比賽，失之毫厘，謬以千里，要高度重視劑量及定位，同手術一樣要注意衛星病灶、亞臨床病灶、微小遠處轉移灶，還要考慮適應癥及性價比等。化療時，要注意化療適應癥和禁忌癥、劑量、方案、毒副反應、近期和遠期療效、藥物經濟學等。通俗地說，化療方案如同菜譜，菜譜很重要，如同各種規范、指南、臨床路徑、共識等，但光靠菜譜也成為不了好廚師；嚴肅地說，化療方案要切實執行，但各地情況、理解水平、執行情況差別也很大。在抗癌斗爭中，要強調西醫為主，中醫藥為輔，中西醫有機結合等。在綜合治療中，細節常常影響成敗、有時還決定成敗。在抗癌斗爭（戰役）中，要有整體觀念，要分主要和次要矛盾、矛盾的主要和次要方面，既要頭痛醫頭，腳痛醫腳（對癥治療），又不能總是如此，跟在腫瘤（敵人）的屁股后面跑，要有全局的戰略的眼光。要重視綜合治療（建立廣泛統一戰線），既要有手術、放療、化療（細胞毒性藥物）等的殲滅戰（如遼沈戰役、淮海戰役），也要有圍而不殲或誘導分化瓦解（平津戰役）（如部分中藥、化療藥細胞穩定劑、靶向治療、細胞免疫生物治療等）。至于治療的目的，爭取殺滅腫瘤、治愈，也可以考慮帶瘤生存。總之，影像病理像情報部隊，手術像特種部隊，放療像導彈部隊，藥物化療像生化部隊，中藥免疫生物治療像維和部隊，缺一不可，一個也不能少。抗癌斗爭就是一場反恐戰斗，需多兵種聯合作戰，取長補短，形成合力：首先摧毀恐怖分子大本營（原發灶），還要隨時預防或消滅游擊隊襲擊（轉移灶）。

腫瘤的科普教育

重視腫瘤(癌痛)的科普教育，醫務人員應成為科普主力軍，可嘗試“半開放式門診”，即可允許一個病人和幾個家屬同時就診；必要時，還可允許幾個病人、幾個家屬同時在診室就診及候診。初步研究表明，這有助于病友及家屬的充分而快速的知情同意，也可適當減輕醫生對一些基礎性和共性問題的重復性解釋，減少一些事務性工作，緩解“看病難、看病快”，可起到“雙贏”作用。在癌癥鎮痛方面，上世紀九十年代初最早得益于日本著名癌痛專家Takeda及孫燕導師的啟發，我把癌癥鎮痛藥比作茅臺酒（白酒）,分低、中、高度，那么鎮痛用藥如喝酒吃飯一樣基本遵循以下規矩，按階梯（如同喝酒，度數從低、中到高度）用藥；用藥喝酒量從少到多，逐步增量；定量、定時、綜合鎮痛(所謂的平衡膳食)，臨床觀察表明，這種來源于生活的通俗易懂的比喻、解釋，能大大提高病友、家屬及醫護人員的興趣及理解能力。因為，無論國內國外，男女老少，喝酒與否，對喝酒文化還是相當了解及理解的。

腫瘤的控制任重而道遠

讀書很重要，學習規范、指南就是最好的讀書，規范、指南如同黨的方針政策，也如同菜譜一樣，要完整準確地把握其精神實質，既要認真學習、遵照執行，也不能本本主義，照本宣科。另一方面，光靠菜譜成不了好廚師，學而不思則罔，要學點哲學、辯證法、心理學等等。

從理論上，世界衛生組織三階梯法能使絕大多數癌痛病人(80%~90%)獲得滿意緩解，這個目標能夠而且容易實現。但是，在臨床實踐中，由于各種主客觀原因這個目標大打折扣：一是沒有充分實施三階梯鎮痛療法；二是較長時間使用現有止痛藥物常常會導致各種程度不同的毒副作用，有時甚至于疼痛本身，難以忍受；另外尚有10%~20%難治性頑固性癌痛需要通過創傷性治療才能夠獲得滿意緩解。因此，控制癌痛任重而道遠。我們的挑戰及希望是（1）充分實施三階梯鎮痛療法；（2）探討其他鎮痛措施及方法。同樣地，緩解、控制癌癥也任重而道遠！

最后，以前蘇聯的A·薩阿強的詩《不一定》來表達我們在探索、征服癌癥的道路上的困惑、艱辛與努力：

李子不一定落在李子樹周圍，

真正的愛情不一定就只有一次

蘋果不一定落在蘋果樹附近……

兩次三次真正的愛也有可能……

少言寡語不一定大智若愚，

真理不總在長者手里，

談笑風生未必就是不嚴肅認真。

年輕人的話有時也不妨聽聽。

美人兒不一定心靈空虛，

金錢不一定帶來不幸，

傻大姐不一定能有好命……

兩手空空就值得高興？

戀人兒不一定一帆風順，

生活會向我們提出許多問題，

單身漢不一定永遠不幸。

我們一定能回答嗎，能否總能…… 

世界充滿不確定性，科研探索的路途如此，人生旅途也往往如此。面對生命中不能承受之痛，也許我們現在還“不能”，但并不表示永遠“不能”。用一種正確的態度去直面痛苦，也許才有“可能”！（羅健、柳江、趙麗君 來源：微信公眾號丨新疆腫瘤康復）

 

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