對(duì)話專家：連小蘭 協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主委，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委

閱讀提示：在5月份舉行的國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周上，中國(guó)疾控中心慢病中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“甲狀腺疾病有著嚴(yán)重的危害性，是一種不易被識(shí)別但危害性高的慢性病。”而按目前調(diào)查數(shù)據(jù)，初步估算國(guó)內(nèi)各種甲狀腺疾病患者已超過(guò)糖尿病患者，但甲狀腺疾病的知曉率、治療率卻并不令人滿意。

當(dāng)前，如何科學(xué)地傳播與引導(dǎo)，做好健康教育，讓公眾認(rèn)識(shí)并重視甲狀腺疾病的防治成為了一項(xiàng)重要工作。為減少公眾對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)知的誤區(qū)，人民網(wǎng)記者對(duì)話協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師連小蘭教授。

Q: 甲狀腺疾病只有成年人會(huì)得嗎？

A: 并非如此。甲狀腺疾病貫穿人的生命始終，從胎兒、新生兒、青春期、成人、絕經(jīng)期、老年人每個(gè)年齡段都有，但因?yàn)榧谞钕偌膊》N類很多，有的側(cè)重于育齡婦女，有的側(cè)重于兒童或新生兒、有的則側(cè)重于老年人。

目前，全世界有100多個(gè)國(guó)家進(jìn)行新生兒甲減篩查，我們國(guó)家也非常重視新生兒甲減篩查。大約從七八十年代開(kāi)始，政府就開(kāi)始免費(fèi)提供新生兒甲減篩查，我國(guó)的新生兒甲狀腺疾病率大約在兩千分之一，危害很嚴(yán)重，所以這些篩查是全覆蓋的。

Q: 為什么女性得甲狀腺疾病比男性多？

A: 甲狀腺疾病不是女性專利，男女都會(huì)得，男性得甲狀腺疾病的也不少。至于女性得甲狀腺疾病相對(duì)比較多一些，主要原因是跟女性自身比男性X染色體失活、激素水平、以及生育等因素有關(guān)系。

Q: 有些甲狀腺患者說(shuō)自己對(duì)碘131過(guò)敏，是這樣嗎？

A: 碘131主要用于治療兩種甲狀腺病癥：甲亢（GRAVES病即彌漫性毒性甲狀腺腫）或毒性腺瘤，并不是所有病人都需要做碘131，只有針對(duì)Graves 病、毒性腺瘤的時(shí)候，或甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤有轉(zhuǎn)移的時(shí)候才做碘131。

甲狀腺能主動(dòng)攝取碘，而用同位素碘131，利用的是甲狀腺能主動(dòng)攝取碘的特性，利用它的放射性的特點(diǎn)來(lái)破壞甲狀腺或者腫瘤組織，跟過(guò)敏沒(méi)有關(guān)系。

Q: 甲亢的病人一點(diǎn)碘都不能吃嗎？

A: 碘在自然界無(wú)處不在，大氣中有碘，喝的水中有碘，人體可以通過(guò)飲食攝入、通過(guò)呼吸、通過(guò)皮膚吸收。甲亢時(shí)，我們平常提倡的是要低碘飲食，而不是無(wú)碘飲食，因?yàn)槿耸遣豢赡茏龅讲淮瓪狻⒉缓人�的。所以，�?duì)于碘的攝入，只有“多少”的差異，沒(méi)有“有和無(wú)”的差異。但有一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意，甲亢病人不要吃富含碘的食物，如：海帶、紫菜等，這些含碘量高的食物會(huì)造成身體合成更多的甲狀腺激素，同時(shí)因?yàn)榈庥幸欢ǖ拿庖哒T導(dǎo)，而GRAVES病與自身免疫性相關(guān)的，對(duì)于抗體的產(chǎn)生會(huì)有一定的促進(jìn)作用，所以說(shuō)甲亢病人要低碘飲食。

Q: 聽(tīng)說(shuō)甲亢有真假?gòu)?fù)發(fā)之說(shuō)，是這樣的嗎？

A: 確實(shí)是這樣的。比如今天來(lái)的病人中就有一個(gè)這樣的案例，兩年前曾經(jīng)得過(guò)甲亢，這次通過(guò)檢查確診了是真正的復(fù)發(fā)（如果是假的復(fù)發(fā)采取的治療方式就不同了），TRAB高，吸碘率很高。這種情況下，我們征求病人的意見(jiàn)，有幾種治療方式可以選擇：可以手術(shù)，可以吃藥，可以做同位素碘治療，最后病人說(shuō)愿意吃藥，那我們就尊重病人的選擇吃藥治療。如果回到本地治療，什么時(shí)間需要做檢查，所有的注意事項(xiàng)都會(huì)跟病人講清楚。

Q: 甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的比例？

A: 目前在甲狀腺疾病患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)的得病是最多的。但多數(shù)是良性，只有少數(shù)是惡性的， 10%左右。因此判斷良性還是惡性需要很大的工作量。多數(shù)患惡性結(jié)節(jié)的病人是沒(méi)有癥狀的，只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)脖子疼、吞咽困難或者長(zhǎng)個(gè)大包，所以惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)大多是通過(guò)B超檢查或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

Q: 如何解讀今年的主題“健康備孕，你查甲狀腺了嗎？”

A: 甲狀腺疾病工作的重點(diǎn)是圍繞胎兒和新生兒、嬰幼兒。孕婦如果有甲狀腺疾病，會(huì)直接影響胎兒健康。妊娠期間一定要保證母親甲狀腺激素正常，因?yàn)榧谞钕偌に貙?duì)于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起著關(guān)鍵性的作用。

孩子出生后，國(guó)家有免費(fèi)篩查，從孕前檢查到新生兒篩查都是免費(fèi)的。胎兒時(shí)期檢查起來(lái)比較困難，因?yàn)闆](méi)法做抽血、穿刺什么的，所以很難發(fā)現(xiàn)疾病，所以主要是檢查發(fā)現(xiàn)母親的問(wèn)題。母親各項(xiàng)指標(biāo)正常，孩子正常的機(jī)率就高。

Q: 是否可以通過(guò)手術(shù)人為地控制甲狀腺疾病的發(fā)生，比如提前切除？

A: 沒(méi)有預(yù)防性切除。甲狀腺有非常多的重要的生理功能，比如生長(zhǎng)發(fā)育，通常只有在萬(wàn)不得已的情況下，我們才會(huì)建議做手術(shù)。

而手術(shù)需要切多少，要根據(jù)病人具體情況很多方面而定。如果同時(shí)有幾種方法可以治療，一般醫(yī)生都會(huì)跟病人進(jìn)行探討，畢竟身體的任何一個(gè)器官都是有用的，生病后怎么治療好，醫(yī)生都是權(quán)衡利弊而做決定。

Q: 甲狀腺手術(shù)影響美觀的事情如何解決？

A: 如果必須采取手術(shù)治療，又擔(dān)心影響美觀，現(xiàn)在也有頸前沒(méi)有傷疤的方式，比如腹腔鏡手術(shù)，但都是在疾病允許的情況下，醫(yī)生會(huì)提出合理化的建議。

Q: 生活中如何防治甲狀腺疾病？

A: 甲狀腺疾病與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。我們對(duì)遺傳因素沒(méi)有辦法，但環(huán)境因素也很重要，且是可以通過(guò)人為努力得到改善的。

首先是碘營(yíng)養(yǎng)狀況，生活中要注意科學(xué)適量補(bǔ)碘；其次，盡量減少與環(huán)境污染物的接觸；再者，吸煙跟甲狀腺疾病有一定的關(guān)系；第四點(diǎn)是精神的因素，甲亢的發(fā)生跟精神的壓力、心理作用、周圍的環(huán)境負(fù)面情緒有很大的關(guān)系。通常是性格上好強(qiáng)、愛(ài)拔尖的人，比如女強(qiáng)人、女狀元，更容易得甲亢。

連小蘭特別提醒：

? 得了甲狀腺疾病，一定要到正規(guī)的醫(yī)院治療，一旦確診，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，因?yàn)橛盟幏N類、劑量不同，很多病人都是長(zhǎng)期地、甚至是終生在找醫(yī)生隨診。

? 現(xiàn)在大眾獲取相關(guān)信息的途徑有很多，病人對(duì)于疾病的知識(shí)水平也明顯提高，甲狀腺疾病沒(méi)有秘方，對(duì)于治療方法，要認(rèn)真考慮醫(yī)生的建議并結(jié)合自己的情況再做決定。

? 得了甲狀腺疾病也不要過(guò)于恐慌，目前大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)病人（大約70-80%）的病情，是沒(méi)有太大變化的，要按醫(yī)生的建議配合治療，不要太緊張。（文雋）

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