◆臨床上約有2/3晚期癌癥患者正在經(jīng)歷癌痛，但超過八成癌痛患者未獲規(guī)范治療

◆癌痛有時(shí)是早期腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的信號，忍痛或不予重視往往貽誤治療時(shí)機(jī)

◆治療癌痛首選三階梯鎮(zhèn)痛法，如果藥物不起效或患者不耐受，還可考慮介入治療

持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛會(huì)加速病患的死亡，這種死亡速度是癌癥進(jìn)展速度的幾倍，甚或十幾倍。

得了癌癥需要治療，這是毫無疑問的。但由癌癥帶來的疼痛，需要治療嗎？能夠治療嗎？在人們以往的認(rèn)識(shí)里，癌癥和痛苦是兩個(gè)密不可分的“雙胞胎”，得了癌癥，自然就得承受痛苦。但隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展和鎮(zhèn)痛技術(shù)的進(jìn)步，如今擊碎癌癥和疼痛之間的“等號”已經(jīng)成為可能。

專家指出，癌痛治療首先可以使用藥物世界衛(wèi)生組織（WHO），在1986年就制定了非常簡明的《癌癥三階梯止痛治療原則》，并在全世界范圍內(nèi)推行。但由于認(rèn)識(shí)上的局限和對藥物治療的抗拒，發(fā)展中國家八成以上的癌癥患者未獲規(guī)范的癌痛治療。事實(shí)上，癌痛治療的方法不僅只有藥物一種，如果藥物方案已經(jīng)難以解決問題，還可以考慮介入治療癌痛。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才

疼痛或是

腫瘤早期信號

廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才介紹，癌痛是惡性腫瘤引起的疼痛。按照來源的不同，可以分為三類，一是惡性腫瘤本身引起的疼痛，為主要來源，占比達(dá)75%~80%；二是腫瘤治療，如大手術(shù)、放化療、一些微創(chuàng)的檢查與治療等，引起的疼痛，為第二大來源，占比10%~15%；三是伴隨或合并的疼痛，譬如三叉神經(jīng)痛、腰腿痛，或帶狀皰疹神經(jīng)痛等，較為少見，很少受到關(guān)注。

按照痛的類型，還可以把它分為神經(jīng)痛、骨痛、肌肉源性、軟組織疼痛、牽涉痛或幻肢痛等。按照病程長短，也可分為急性、慢性癌痛。

“可能會(huì)有人覺得，癌痛就意味著惡性腫瘤到了晚期，已經(jīng)沒有治療意義了。其實(shí)不然。首先，疼痛可能是某些癌癥早期的癥狀。很多病人就是因痛就診，才發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤。”阮祥才指出，因此早期的疼痛癥狀可以是診斷腫瘤的一個(gè)指標(biāo)。“在臨床上，因?yàn)槿淌芴弁磳?dǎo)致貽誤病情的例子，不勝枚舉。”

而對于腫瘤患者來說，新發(fā)疼痛或疼痛出現(xiàn)加重等改變，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了。所以，這類患者更應(yīng)該注重觀察疼痛變化。“我們見過一些癌癥患者，出現(xiàn)腰腿痛了，去采用扎針灸、按摩等自行處理，后來情況惡化再來就診，才發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移了。”

癌痛不會(huì)自愈 需要干預(yù)

劇烈疼痛對人的負(fù)面作用日益受到關(guān)注。疼痛時(shí)，食欲會(huì)減退、食量會(huì)減少；長期的疼痛會(huì)使得人內(nèi)心煩躁，容易出現(xiàn)抑郁、自暴自棄的情緒，覺得生活沒意義，甚至導(dǎo)致自殺傾向；劇烈疼痛還會(huì)嚴(yán)重影響睡眠，不僅僅大大降低患者本人的生活質(zhì)量，還會(huì)影響全家人的正常生活。

對于癌癥病患來說，長期吃不好、睡不著，會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降，腫瘤細(xì)胞一般在人體抵抗力較差時(shí)發(fā)展最迅速，以致不利于治療癌癥。“我們常說很多癌癥患者是痛死的，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛會(huì)加速病患的死亡，這種死亡速度是癌癥進(jìn)展速度的幾倍，甚或十幾倍。”

阮祥才指出，癌痛很少有間歇期，更不會(huì)自愈，都會(huì)隨著腫瘤進(jìn)展，損傷越來越重，疼痛越來越劇烈。“譬如癌癥骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的疼痛會(huì)使患者活動(dòng)受限，隨著轉(zhuǎn)移癌對骨骼神經(jīng)和組織破壞程度加重，更容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重的還會(huì)壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。”他舉例說。

癌癥病患并不是必然會(huì)有癌痛。只有大約半數(shù)惡性腫瘤病患會(huì)有癌痛，但是，到了晚期，三分之二的病患會(huì)有劇烈癌痛。

逾八成患者的癌痛未獲治療

阮祥才指出：“遺憾的是，全球數(shù)據(jù)顯示，超過八成的癌痛病患只能得到極弱的藥物，或者得不到任何疼痛藥物治療。其中在發(fā)展中國家，癌痛治療的形勢尤為嚴(yán)峻。”

是什么原因?qū)е铝诉@樣的局面？是藥物不足，還是沒有合適的治療方法？

阮祥才分析說，其實(shí)癌痛治療的藥物有很多，藥物治療的方法也很明確。世界衛(wèi)生組織（WHO），在1986年就制定了非常簡明的《癌癥三階梯止痛治療原則》，并在全世界范圍內(nèi)推行，還要求每一位臨床醫(yī)生掌握該方案。很多時(shí)候，其實(shí)是患者對癌痛治療并不了解，根本不知道癌痛是可以治療，晚期癌癥經(jīng)過治療是可以無痛的；另一方面，有很多中國患者對止痛藥有天然的抗拒心理，總是擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。與此同時(shí)，以往癌痛缺乏系統(tǒng)和專業(yè)的專科指引也是原因之一。

“近年來隨著疼痛專科的發(fā)展，將有助于改善癌痛治療的不良局面。”疼痛專科醫(yī)生會(huì)熟練運(yùn)用三階梯治療原則，對于藥物的特性、特點(diǎn)和反應(yīng)了然于心；還會(huì)關(guān)注病患的精神和情緒，做好心理引導(dǎo)；更會(huì)針對病患的特點(diǎn)選擇介入性疼痛治療，取得更加好的效果。

藥物不起效可考慮介入治療

阮祥才說，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照三階梯止痛治療原則，八九成的癌痛可基本緩解，但是還有近兩成的病患，會(huì)因?yàn)榭诜�給藥無效，或口服阿片類藥物副作用大而難以繼續(xù)等，無法解決疼痛問題，進(jìn)而嚴(yán)重影響其腫瘤治療和生活質(zhì)量。這部分病患需要恰當(dāng)?shù)慕槿胄蕴弁粗委煛?/p>

早在1998年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)就提出，癌痛的介入治療方案是三階梯治療的有益補(bǔ)充，認(rèn)為可以滿足頑固性癌痛病患的需求。目前在臨床上開展的癌痛介入性治療主要有4種：

1.神經(jīng)化學(xué)毀損：腹腔神經(jīng)叢乙醇阻滯治療用于上腹部癌痛，特別是胰腺癌痛，部分病患可獲得無痛的效果。對某些頑固性外周神經(jīng)痛患者，可進(jìn)行多個(gè)神經(jīng)和部位的神經(jīng)化學(xué)毀損治療。對高齡、衰弱與晚期患者，這優(yōu)于外科手術(shù)，疼痛緩解時(shí)間可達(dá)5周至4個(gè)月。

2.中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)：近年來最受重視的頑固性疼痛治療手段。該方法可將藥物直接作用于脊髓和大腦，應(yīng)用藥物的劑量僅為口服需要用藥劑量的1/300，避免大量口服用藥帶來的毒副作用，并可針對患者不同的病情、不同的疼痛模式，編寫相應(yīng)的程序，進(jìn)行針對性的給藥，提供個(gè)性化的服務(wù)，可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

3.神經(jīng)調(diào)制療法：主要指的是脊髓電刺激治療。方法是植入脊髓刺激電極于相應(yīng)的脊髓階段，通過連接的刺激器發(fā)出電刺激波進(jìn)行脊髓刺激，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)控，可達(dá)到很好的緩解疼痛的效果。

4.硬膜外止痛：硬膜外止痛技術(shù)是將止痛藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛的方法。（記者黎蘅 通訊員魏星、黃月星）

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