受訪專家/中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽所長 鐘南山

中華醫學會兒科學分會前任主任委員 申昆玲

慢性呼吸疾病和高血壓、糖尿病一樣，都是高發疾病。然而真正了解慢性呼吸疾病的老百姓偏少，基層醫院規范診療以及基本藥物覆蓋方面都“偏低”。日前，中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽所長鐘南山在“指南領行，共普呼吸”廣州啟動會上表示，慢性呼吸系統疾病已成為我國居民第三位慢性病死因。哮喘、慢阻肺呈現越來越高發的趨勢，大部分患者都集中在基層，而我國哮喘控制率，慢阻肺規范治療率均偏低。慢性呼吸疾病重在平時管理和維護，不能“一次過”。

A、慢性呼吸疾病有哪些？

哮喘和慢阻肺是最常見的慢性呼吸系統疾病，中國約有2000萬人罹患哮喘，哮喘的控制率僅為3%，同時，我國有慢阻肺的患者4300萬，我國目前僅有不到1/3的慢阻肺診斷是借助肺功能儀測定而做出的，在一些農村地區慢阻肺的診斷很少使用肺功能指標，并且僅20%的基層醫生完全了解慢阻肺的藥物治療。哮喘和慢阻肺屬于慢性疾病，患者通過長期規范化的治療，多數可以達到良好的治療效果，然而這兩種疾病在我國的控制率和規范診治現狀都不盡如人意。

咳、痰、喘這三個癥狀如果幾個月不愈，就有可能提示哮喘或慢阻肺。兒童時期如果不控制好哮喘，成年后將會繼續為哮喘所困，甚至有可能發展為慢阻肺。哮喘急性發作可致命，而慢阻肺則會對肺功能造成不可逆轉的損傷，直至死亡。因此，在幼兒時期就將哮喘控制好顯得尤為重要。中華醫學會兒科學分會前任主任委員申昆玲教授介紹：“兒童哮喘的治療目的是盡量減少和控制發作的次數和嚴重程度，減輕哮喘發作對孩子氣道結構和肺功能造成的損害。”

B、慢性呼吸病治療不可“一過性”

有很多患了慢性呼吸疾病的患者，等到急性發作，出現明顯癥狀了才趕緊去醫院。鐘南山表示，等到病情發作時，患者的肺功能已經降到正常時候的50%。慢性呼吸疾病在一點點侵蝕我們的肺功能，而從100%降到50%這段時間里，患者和醫生都沒有注意、處理，任其自然發展。這就是現在慢性呼吸疾病治愈率低的一個重要原因。“如果慢性呼吸疾病患者平時沒有得到很好的管理和維持治療，每年急性發作3次以上的話，五年內病人的肺功能會下降50%左右”。

“我國大部分慢性呼吸疾病患者集中在基層醫院，基層醫院缺乏對慢性呼吸疾病的正確認識。”鐘南山提到，自己在60年前當實習醫生的時候，對慢性呼吸疾病采用的治療藥物就是抗生素、激素一類的藥物。直到60年后的今天，這些藥物仍然是很多基層醫院主要使用的藥物。雖然已經研發了新型藥物，但是這些藥物卻不能被用上，連一些必要的診療設備如肺功能測試儀、霧化吸入設備等在基層醫院都不普及。所以，我國基層醫生慢性呼吸疾病規范化診療旨在提高基層醫院的治療管理水平。

他提醒，患者在病情控制后，及時到醫院復查，跟蹤了解自己的病情，避免治病“一次過”。

C、吹幾口氣，像量血壓一樣查肺功能

“像量血壓一樣檢查肺功能”，這個觀點意在強調像量血壓對控制高血壓的重要性一樣，肺功能檢查也應該作為肺部疾病篩查和檢測的一個重要部分。鐘南山也呼吁40歲以上人群應“像量血壓一樣檢查肺功能”。

這樣做有必要嗎？回答是肯定的。有些基層醫院的醫生判斷病情時缺少客觀的指標，通過觀察患者癥狀而非檢測患者肺功能來判斷病情。鐘南山表示，光靠癥狀來判斷病情并不十分“靠譜”。例如慢阻肺患者早期輕度氣流受限時，可能不會出現臨床癥狀，只有通過對肺功能的檢測，才能準確地判斷病情，早期發現慢阻肺。他強調，肺功能檢查是判斷慢阻肺的“金標準”。對于沒有出現慢性呼吸疾病癥狀但存在危險的人群，進行肺功能檢查可以早期發現病情，減少漏診、誤診率。

鐘南山表示，患有慢性呼吸疾病的人最好三個月檢查一次。而普通人中吸煙者的肺功能明顯低于正常人，40歲以上的中老年人以及兒童，最好一年做一次肺功能檢查，有條件者可以半年檢查一次。肺功能檢查其實很簡單，只需要到醫院，對著測試儀“吹幾口氣”就行了。（記者 余燕紅 通訊員 李睿琦）

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