數據顯示，我國農村貧困人口中42%是因病致貧返貧，有的地方甚至高達50%。可以說，在全面脫貧的道路上，“因病致貧”帶來的考驗十分巨大。目前，從中央到地方對此都十分重視，采取了一系列有針對性的措施。那么，主要辦法有哪些?各地還面臨什么難題?

“一旦生病就扛不住”

黑龍江省蘭西縣遠大鎮民主村，張富民家兩間土房搖搖欲墜。桌子上、抽屜里最多的東西就是藥瓶子和藥片。前些年日子過得還可以，后來張富民和妻子都患上了布病。為了看病，他們花光了全部積蓄，親戚朋友能借的都借了，現在僅藥費每年就得4萬多元。

張富民有兩個孩子，一個上大學，一個讀初中。“要不是為了孩子，我們兩口真不想再受這個煎熬。”50歲的張富民說著抹起了眼淚，“沒有錢買好點的藥，只能靠廉價的藥維持，看上去和常人沒什么兩樣，但渾身沒力，不及時吃藥就可能暈倒，干不了活”。

在一些地方，像張富民一樣“因病致貧”的還有不少。

家住貴州省畢節市赫章縣水塘鄉馬圈巖村的陸正方以前是村里的支書，家境還算不錯。他和老伴安光美一年的收益和領取的補貼，加在一起有5300多元。

“我們老兩口的收入剛剛夠生活，不敢生病，一旦生病吃飯都成問題。”陸正方說，之前兒子陸光全得了闌尾炎、腎結石等疾病，為了治病，花光了家里幾乎所有的積蓄。

江西省吉安市扶貧辦主任巴庚明說，這些因病致貧戶中，有不少本來家境尚可，但一人得病、拖垮全家。疾病是他們脫貧的阻礙，只有重獲健康，這些人才能擺脫貧困。

“健康扶貧”在行動

6月，國家衛生計生委、國務院扶貧辦等15個部門聯合印發《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，提出加大健康扶貧工作力度。

7月，在全國健康扶貧工作會議上，國家衛生計生委主任李斌表示，今年我國新農合政策范圍內住院費用報銷比例將再提高5個百分點以上。

與此同時，國家對貧困地區醫衛建設投入不斷傾斜，中央專項投資794億元支持貧困地區11萬個衛生計生機構基礎設施建設，醫院對口幫扶覆蓋832個貧困縣。另外，新農合、大病保險、大病救助這三項最基本的保障也在逐漸加大力度。

在各地，健康扶貧的探索也很多。甘肅、貴州等地擴大重大疾病報銷病種，將所有建檔立卡貧困人口新農合住院費用報銷比例提高5個百分點，大病保險補助起付線降低。貴州重大疾病患者、特困供養人員、80歲以上老人等重點人群的報銷比例達到100%。

還有的地方精準排查致貧病因，努力通過預防措施減少“因病致貧”發生率。如四川省推動健康扶貧“關口前移”，省市財政每年出錢，每兩年為大家全面體檢一次，盡量減少大病患者。

任務仍很艱巨

盡管各級政府的投入逐漸加大，但一些基本矛盾和體制不順仍然制約著“健康扶貧”取得更大成效。

貧困地區群眾最普遍的問題是看病難、看病貴與看病遠疊加。最理想的狀態是“小病不出鄉，大病不出縣，疑難雜癥再轉診”，雖然各地通過分級診療和新農合報銷級差引導群眾就近診療，但由于基層醫療技術和管理水平不足，導致問題難以有效解決。

在甘肅隴東革命老區，一些鄉鎮衛生院至今沒有一個執業醫生，往往是“一旦考上執業證書，就調走、流失”。慶陽市華池縣居民反映，現在鄉鎮衛生院看病報銷比例最高，但大夫很少，醫術也不行，大家只好舍近求遠跑到慶陽市看病。

另外，新農合、大病保險制度與醫療救助、大病救助制度之間，在對象、程序、標準、信息等方面缺乏有效的銜接機制，也導致許多貧困戶不能享受到相關政策。

本來民政部門針對困難群眾就醫專門設立了民政救助和疾病應急救助等制度，但按現在標準，許多建檔立卡貧困戶不在此列。比如，2014年底江西省建檔立卡276萬貧困人口，可納入救助范圍的僅為三分之一左右。

基層干部還反映，現在許多報銷比例乍聽起來很高，但由于加上了“縣內”“目錄內”等諸多限定條件，群眾在患大病后往往選擇外出看病就醫，難以享受這些政策。他們呼吁應盡快在更高層面進行大病保險的制度設計和統籌，化解目前面臨的難題。( 半月談記者 張欽 高皓亮 王建)

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