醫(yī)學指導/廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師繆士霞 

　　提起水中分娩，不少希望順產(chǎn)又希望減輕疼痛的準媽媽們或多或少都聽說過，甚至有所考慮，但是對其安全性卻存在顧慮。自2003年上海長寧醫(yī)院在國內(nèi)首先嘗試，全國許多城市都有醫(yī)院開展。2014年3月美國兒科學會(AAP)與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(ACOG)發(fā)表的臨床聯(lián)合報告認為，水中分娩“應視為一項實驗性助產(chǎn)方法，僅限于有嚴格設計，有規(guī)范知情同意的臨床試驗范疇。”而美國助產(chǎn)士協(xié)會則明確認為水中分娩是安全的。有一點可以確定，水中分娩在包括我國在內(nèi)的全球幾十個國家的探索至今沒有停止，實踐人群在不斷擴大，其效果也得到越來越多的認可。

　　什么樣的產(chǎn)婦才能選擇水中分娩？如何保證安全？該如何理性看待相關的爭議？本報記者就此采訪了在廣東首開水中分娩產(chǎn)房的廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師繆士霞。

　　困惑

　　水中生孩子真能減痛嗎？

　　二孩政策落地了，有生第二個孩子打算的準媽媽們聚到一起聊得最多的話題之一是如何盡量順產(chǎn)。因為考慮到以后還要生一個，所以第一個最好不要剖宮產(chǎn)。但看多了網(wǎng)絡視頻里產(chǎn)婦生孩子痛得死去活來的鏡頭，還有身邊已為人母的姐妹們艱辛的陰道生產(chǎn)過程，甚至痛得受不了而半途改剖宮產(chǎn)的例子，讓不少準媽媽們對自然生產(chǎn)可能帶來的陣痛產(chǎn)生恐懼。

　　有種無痛分娩叫水中分娩，是在水中進行的，國內(nèi)已經(jīng)開展十幾年了，但至今能提供這種服務的醫(yī)院仍比較少，也很少聽婦產(chǎn)科醫(yī)生提起。到底什么叫水中分娩？各種說法不一。有的說就是在浴缸里待產(chǎn)，有的說就是孩子直接生在浴缸里。待在浴缸里生孩子就可以減痛嗎？孩子會不會嗆到水？有沒有禁忌？可不可行呢？

　　解讀

　　水中分娩助減產(chǎn)痛縮短產(chǎn)程

　　“水中分娩其實是無痛分娩的方式之一，10年前我們開始探索，當時是想給孕產(chǎn)婦更多的順產(chǎn)選擇。”據(jù)廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師繆士霞介紹，孕婦在水中分娩，可利用水作用于人體的浮力與地心引力相互抵消及溫水的溫熱作用放松身心，從而起到非藥物性的鎮(zhèn)痛作用。在水中，孕婦可采取自己感覺最為舒適的體位，或躺或坐，或蹲或跪，盡量放松，有助于縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)道裂傷。

　　近幾十年來，水中分娩已在全球70多個國家開展。上世紀90年代以來，歐美國家紛紛開展了水中分娩。目前英國每年有4000名嬰兒在水中誕生，超過半數(shù)的分娩中心設有供分娩使用的水池;80年代后期，美國首家水中分娩中心成立，有條件進行水中分娩的醫(yī)院也從1995年的10家發(fā)展到最近的150家。有統(tǒng)計稱，自1970年到2004年有超過15萬例水中分娩在醫(yī)院、生產(chǎn)中心、家中、甚至是海洋中出生。

　　我國首例水中分娩是2003年在上海長寧婦幼保健醫(yī)院實施的，而廣東首例水中分娩嬰兒則于2006年在廣州市第十二人民醫(yī)院誕生。除上海、廣州外，北京、南京、廈門等城市均有醫(yī)院陸續(xù)開展水中分娩。

　　爭議

　　水中分娩下了“禁令”？

　　繆士霞告訴記者，幾十年中，浸泡在熱水中待產(chǎn)和分娩被認為是一種有益的自然分娩方式，并在全世界范圍流行。不過，2014年3月美國兒科學會(AAP)與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(ACOG)發(fā)表臨床聯(lián)合報告，認為第一產(chǎn)程采用水中待產(chǎn)可以有助于減輕產(chǎn)痛、減少麻醉劑用量并且縮短產(chǎn)程，但是并沒有證據(jù)表明它可以改善新生兒圍產(chǎn)期結局。第二產(chǎn)程在水中完成即水中分娩的安全性和有效性尚未得到充分評估和論證，也沒有母嬰受益的證據(jù)，甚至有新生兒因水中分娩發(fā)生罕見且嚴重的不良案例報道。水中分娩“應視為一項實驗性助產(chǎn)方法，僅限于有嚴格設計，有規(guī)范知情同意的臨床試驗范疇”。有人將美國兒科學會和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會2014年發(fā)表的這個聯(lián)合報告視作給水中分娩下了“禁令”。

　　“但美國助產(chǎn)士協(xié)會(ACNM)對這一聯(lián)合報告有異議，認為水中分娩是安全的。”繆士霞介紹說，ACNM在聲明中指出浸泡在溫水中分娩，給產(chǎn)婦提供了舒適和放松的環(huán)境，是一種安全有效的非藥物性鎮(zhèn)痛、促進自然分娩的方式，只要做好臨床規(guī)范和跟進措施，在產(chǎn)程中浸泡于溫水中可減輕疼痛不會增加健康婦女和新生兒的風險。如果產(chǎn)婦希望在水中待產(chǎn)和分娩，并且她們明白自身的健康狀況，應當給予她們選擇在水中分娩的機會，在整個分娩過程中應對產(chǎn)婦和胎兒進行連續(xù)的評估。

　　“其實，AAP和ACOG并非給水中分娩下‘禁令’。”繆士霞強調說。

　　探索

　　目前確實是非常規(guī)助產(chǎn)方式

　　“我們的觀點和美國AAP、ACOG的觀點是一致的，也就是說，水中分娩必須是由孕婦知情、自愿選擇，并在醫(yī)院由專門培訓過的醫(yī)師和助產(chǎn)士實施。”繆士霞坦言，水中分娩目前確實是一種非常規(guī)的助產(chǎn)方式，醫(yī)院不會主動向產(chǎn)婦推薦。不過，國內(nèi)外都有部分孕婦對這種分娩方式感興趣，希望能在水中分娩，但是否適合，入水前還需做嚴格的母嬰評估。

　　據(jù)她介紹，一般符合陰道分娩條件且無妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦，是足月妊娠、單胎頭位、無頭盆不稱、胎心監(jiān)護正常的情況下，新生兒出生體重估計在3000~3500克之間，自愿選擇水中分娩可予以考慮。但如果有肩難產(chǎn)的可能性，比如產(chǎn)婦肥胖，估計胎兒體重≥3500g及胎兒腹徑與雙頂徑差值≥2.6cm，或是臍帶繞頸2周及以上，則應慎重選擇水中分娩。而對以下三種情況，應嚴格禁止水中分娩:

　　1.存在可疑或有胎兒宮內(nèi)缺氧可能，分娩過程中需連續(xù)胎心監(jiān)測者，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過少、羊水II度污染、胎兒宮內(nèi)生長受限等;

　　2.出現(xiàn)產(chǎn)時感染;

　　3.孕婦有傳染性疾病(乙肝、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染等)。

　　“總之，在水中生還是到產(chǎn)床上分娩，除了尊重產(chǎn)婦的意愿，還應結合醫(yī)師的判斷來決定，不能盲目。”繆士霞說，特別是在入水后，醫(yī)生、助產(chǎn)士對水中分娩產(chǎn)婦的觀察比對在產(chǎn)床上分娩的產(chǎn)婦觀察更加嚴密，并準備好各種預案，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即出水，及時糾正出現(xiàn)的問題。另外，對分娩池和分娩用水要做嚴格消毒，做到無菌管理。（記者翁淑賢 通訊員吳燕玲）

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