“這個(gè)藥連運(yùn)動(dòng)員都不能吃，我還能吃嗎？”“這些藥是含有興奮劑的吧，我吃的話會(huì)不會(huì)上癮啊？”2016里約奧運(yùn)剛落下帷幕，在比賽進(jìn)行當(dāng)中，“興奮劑”的話題持續(xù)發(fā)酵，甚至有不少患者拿著自己的藥到醫(yī)院來(lái)咨詢，生怕自己“誤服興奮劑”，還有人擔(dān)心自己會(huì)“成癮”。其實(shí)在生活當(dāng)中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多常見(jiàn)的藥物，都會(huì)有“運(yùn)動(dòng)員慎用”的字樣，視為運(yùn)動(dòng)員違禁藥。運(yùn)動(dòng)員之所以要慎用這些藥，并不是藥品安全性出了問(wèn)題，而是它們所含的某些成分可能影響比賽成績(jī)。而對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，不必有這方面的擔(dān)心，有病還是得吃藥。

　　采訪專家：四五四醫(yī)院藥劑科主任藥師 陸瑜

　　本版撰稿：通訊員 許靜文 揚(yáng)子晚報(bào)記者 于丹丹

　　A 興奮劑不是 都能讓人興奮

　　“興奮劑”一詞來(lái)源于傳統(tǒng)的能夠興奮中樞神經(jīng)的物質(zhì)，但其現(xiàn)實(shí)含義更多的是代表在體育賽事中的禁用物質(zhì)。并不是所有的興奮劑都能讓人興奮，能夠直接刺激中樞神經(jīng)的物質(zhì)只是興奮劑中的一種（例如可卡因、甲基苯丙胺和麻黃堿）。

　　除此之外，還有很多種興奮劑，它們通過(guò)促進(jìn)蛋白質(zhì)生成，或者通過(guò)減輕體重，或者通過(guò)穩(wěn)定心率達(dá)到幫助運(yùn)動(dòng)員取得更好成績(jī)的目的。

　　從國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布的 《含興奮劑目錄所列物質(zhì)的化學(xué)藥品及生物制品品種名單》和《含興奮劑目錄所列物質(zhì)的中藥品種名單》中，我們可以發(fā)現(xiàn)，興奮劑其實(shí)離普通百姓生活的距離很近。甚至我們可以看到，包含了糖尿病患者常用的胰島素、胰島素注射液，小兒常用的小兒清熱止咳口服液、小兒清熱口服糖漿，骨科用的腰痛寧片、麝香跌打風(fēng)濕膏等藥品。

　　那么，如果遇到外包裝上印有“運(yùn)動(dòng)員慎用”標(biāo)志的藥品，普通人能不能用呢？

　　當(dāng)然可以！因?yàn)椤斑\(yùn)動(dòng)員慎用”的藥品對(duì)普通的公眾來(lái)說(shuō)就是普通的藥品。

　　B 很常見(jiàn)的藥品為何都是“興奮劑”

　　1 心臟病藥物

　　首先，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)讓孫楊被禁賽的“罪魁禍?zhǔn)住鼻�美他嗪，它是心�?nèi)科的常用藥，用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，可保護(hù)心肌細(xì)胞，緩解心肌缺血癥狀。

　　在2014年之前，這種藥還不在禁用目錄之內(nèi)。但由于這種藥能優(yōu)化心肌能量代謝，意味著在相同血氧供應(yīng)的條件下，可產(chǎn)生更多的心肌能量，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力，使運(yùn)動(dòng)員在競(jìng)技比賽中表現(xiàn)得更出色。

　　近年研究顯示，在作用于缺血心肌的同時(shí)，曲美他嗪對(duì)骨骼肌也有潛在的代謝改善作用，從心臟和骨骼肌兩個(gè)方面提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。運(yùn)動(dòng)耐量的提高可以有助于患者改善生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，甚至改善預(yù)后。

　　由于大劑量服用可以提高運(yùn)動(dòng)員的表現(xiàn)，從2014年1月開(kāi)始，這種藥物在賽內(nèi)禁用。從此，這種藥只能在運(yùn)動(dòng)員比賽之外才能作為正常治療藥物使用。

　　而對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，這種藥不良反應(yīng)較少且輕，僅有頭暈、食欲不振和皮疹等，遵醫(yī)囑使用一般較安全，所以患者無(wú)需擔(dān)心。

　　2 含“麻”感冒藥

　　帶有“××偽麻”幾個(gè)字的感冒藥，都屬于這一類。偽麻是指?jìng)温辄S堿，它有收縮血管、減輕鼻塞的作用，是復(fù)方感冒藥中很常見(jiàn)的成分。比如我們熟悉的新康泰克、白加黑等。

　　由于偽麻黃堿有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，為防止被運(yùn)動(dòng)員濫用以提高成績(jī)，因此被列為禁藥。這種藥服用劑量越大，中樞興奮作用也越強(qiáng)，但副作用也隨之增加。

　　除了運(yùn)動(dòng)員，偽麻黃堿可使心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快、血壓升高，容易誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至心腦血管意外。它還可能升高血糖，血糖不穩(wěn)定的糖尿病患者用后可能出現(xiàn)酮癥酸中毒。所以高血壓、糖尿病、心臟病、甲亢、青光眼等疾病的患者也需要慎重使用。研究表明，偽麻黃堿用于嬰兒易產(chǎn)生高熱驚厥，所以孕期、哺乳期婦女及2歲以下兒童應(yīng)慎用。

　　我國(guó)是對(duì)含“麻”藥物管制最嚴(yán)格的國(guó)家。根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局的公告，藥品零售企業(yè)銷售含麻黃堿類復(fù)方制劑，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)購(gòu)買者的身份證，并對(duì)其姓名和身份證號(hào)碼予以登記。

　　3 利尿類的降壓藥

　　本屆里約奧運(yùn)會(huì)，國(guó)際反興奮劑組織給我們普及了一個(gè)新的名詞：氫氯噻嗪。8月18日，國(guó)際體育仲裁法庭認(rèn)定陳欣怡尿樣氫氯噻嗪呈陽(yáng)性，決定取消陳欣怡里約奧運(yùn)會(huì)資格，里約奧運(yùn)會(huì)之外的處罰將交由國(guó)際泳聯(lián)決定。

　　氫氯噻嗪具利尿作用，利尿劑的臨床效應(yīng)是通過(guò)影響腎臟的尿液生成過(guò)程，來(lái)增加尿量排出，從而緩解或消除水腫等癥狀。所以，作為利尿藥、抗高血壓藥，氫氯噻嗪主要適用于心原性水腫、肝原性水腫和腎性水腫：如腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。

　　運(yùn)動(dòng)員服用目的是通過(guò)快速排除體內(nèi)水分，減輕體重；增加尿量，來(lái)盡快減少體液和排泄物中其他興奮劑代謝產(chǎn)物，以此來(lái)造成藥檢的假陰性結(jié)果；加速其他興奮劑及其他代謝產(chǎn)物的排泄過(guò)程，從而緩解某些副作用。

　　不過(guò)對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，氫氯噻嗪是利尿藥、抗高血壓藥，為臨床一線降壓藥物，作用溫和、持久、降壓過(guò)程平穩(wěn)，可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。普通患者服用利尿劑后應(yīng)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以免引起腎臟損害和其他癥狀。

　　4 激素

　　類固醇類興奮劑，一般是雄激素和它的衍生物。運(yùn)動(dòng)員用后促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，迅速提高成績(jī)，但會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重副作用：女運(yùn)動(dòng)員用后會(huì)出現(xiàn)體毛增生、嗓音低沉、脫發(fā)、乳房扁平和月經(jīng)不調(diào)；兒童或青少年運(yùn)動(dòng)員服后會(huì)影響身高；男運(yùn)動(dòng)員服用后可能出現(xiàn)丘疹、前列腺增生、乳房女性化等。長(zhǎng)期服用合成雄性激素類固醇會(huì)增加患心血管病的危險(xiǎn)，還可引起嚴(yán)重的肝、腎損害。

　　C 幾種常用藥 運(yùn)動(dòng)前禁服

　　里約奧運(yùn)帶動(dòng)了全民運(yùn)動(dòng)的熱情高漲，運(yùn)動(dòng)風(fēng)瞬間席卷全國(guó)，連很多平時(shí)不怎么愛(ài)動(dòng)的人都走進(jìn)了運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。但是要知道因?yàn)橛行┧幬铮�運(yùn)動(dòng)之前服用，會(huì)給身體帶來(lái)比較嚴(yán)重的影響。服用了這些藥物之后，是絕對(duì)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的。

　　1 服感冒藥后立即運(yùn)動(dòng)

　　——引發(fā)心臟問(wèn)題

　　偽麻黃堿可收縮血管，減輕鼻部充血、鼻塞癥狀，同時(shí)也有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，是復(fù)方感冒藥中很常見(jiàn)的成分。但是服用劑量越大，中樞興奮作用也越強(qiáng)，越可能出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗和震顫等，從而增大運(yùn)動(dòng)時(shí)猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2 服止痛藥后立即運(yùn)動(dòng)

　　——傷腸胃

　　很多人運(yùn)動(dòng)量大后，身體出現(xiàn)輕微疼痛時(shí)，會(huì)服用布洛芬等止痛藥。但是，剛用完布洛芬最好別運(yùn)動(dòng)。

　　一般來(lái)說(shuō)，服止痛藥后半小時(shí)到1小時(shí)才開(kāi)始起效。服藥后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)使藥物吸收緩慢或不徹底，藥效變差；此外，止痛藥對(duì)胃腸有一定刺激，服藥后馬上運(yùn)動(dòng)、有胃炎、胃潰瘍病史的人都可能加重胃腸道反應(yīng)。

　　3 服降壓藥后立即運(yùn)動(dòng)

　　——可能導(dǎo)致脫水

　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)三高患者有好處，但是不要?jiǎng)偝酝晁幘瓦\(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的洛爾類降壓藥如普萘洛爾等，可能讓人在鍛煉過(guò)程中感覺(jué)疲勞、行動(dòng)遲緩和呼吸不暢；而利尿類降壓藥如氯噻嗪，會(huì)引起排尿頻繁，增加服藥者在鍛煉過(guò)程中脫水、電解質(zhì)失衡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4 服抗敏藥后立即運(yùn)動(dòng)

　　——增加中暑風(fēng)險(xiǎn)

　　抗組胺藥是比較常用的抗過(guò)敏藥物，例如撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪、氯雷他定、西替利嗪、阿斯咪唑等。抗組胺藥會(huì)抑制中樞神經(jīng)，服用后會(huì)出現(xiàn)嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍等癥狀，并影響體溫調(diào)節(jié)能力，干擾出汗和冷卻機(jī)制。在夏季鍛煉時(shí)服用，會(huì)讓身體過(guò)熱，增加中暑等熱射病風(fēng)險(xiǎn)。

　　5 服降脂藥后立即運(yùn)動(dòng)

　　——可能導(dǎo)致“龍蝦病”

　　許多高血脂患者選擇服用他汀類降脂藥。

　　某些情況下，個(gè)別患者服用他汀類降脂藥，可能引起肌肉疼痛或無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致橫紋肌溶解，甚至引起肌紅蛋白尿繼發(fā)急性腎功能衰竭。

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