現(xiàn)行中小學(xué)體檢難有效篩查性早熟、生長發(fā)育滯后等病 教育衛(wèi)生部門商討完善體檢項目

8歲男孩豪仔身高1.32米，在班上屬于個頭較高的學(xué)生。今年暑假，他卻被診斷為“矮小癥”。原來，媽媽發(fā)現(xiàn)他有性發(fā)育提早的現(xiàn)象，便帶他到兒科內(nèi)分泌專科進行檢查，結(jié)果查出他的骨齡已經(jīng)11歲。和11歲孩子的身高一比較，醫(yī)生預(yù)測豪仔今后長高的潛力不大。

豪仔媽媽想不通：孩子在學(xué)校的每次體檢結(jié)果都是“良好”，為什么還會出現(xiàn)這種問題？

廣州日報記者8月28日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，像豪仔這樣看似正常、甚至發(fā)育“良好”，實則存在生長發(fā)育問題的孩子，在兒科并不少見。專家指出，我國現(xiàn)行中小學(xué)體檢模式已31年未變，現(xiàn)行項目多年不變，無法準確有效地發(fā)現(xiàn)性早熟、肥胖、矮小癥、生長發(fā)育滯后、脊柱疾病等青少年兒童多發(fā)疾病，不利于家長、學(xué)校及時掌握和評估孩子的發(fā)育狀況。

學(xué)生家長肖女士是醫(yī)務(wù)工作者，她說，青春期是各種內(nèi)分泌、代謝病及營養(yǎng)障礙高發(fā)時期，學(xué)校定期體檢的項目如果不能根據(jù)青春期的特點“量身定制”，對家長的指導(dǎo)性就會大大削弱，不利于家長盡早帶孩子進行治療。“我雖然學(xué)醫(yī)，但對兒科疾病尚且不是很熟，不懂醫(yī)的普通家長豈不是‘兩眼一抹黑’？”肖女士說，單靠家長對孩子的觀察，未必能及時發(fā)現(xiàn)孩子的發(fā)育障礙。

基本沒使用生長曲線圖

廣州日報記者了解到，目前，廣州幼兒園、中小學(xué)的體檢項目主要包括身體形態(tài)的發(fā)育情況，如身高、體重、皮下脂肪厚度、五官、四肢、視力、色弱、嗅覺以及內(nèi)科的心、肝、脾、肺、腎等項目。小學(xué)二年級和初中一年級會有抽血檢查，項目也比較少，主要是檢查是否貧血以及存在肝功能異常的情況。

中小學(xué)健康體檢的重要目標是對中小學(xué)生實施生長監(jiān)測，兒童生長曲線圖是生長監(jiān)測與評價中最有用的工具。據(jù)兒科醫(yī)生介紹，有了完整的生長曲線圖后，就可以判斷在某一個階段生長遲緩的孩子，到底是一直營養(yǎng)不良，還是早熟，從而有針對性地通過各種手段改善他們的生長發(fā)育情況。然而，廣州日報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國多年來在學(xué)校保健工作中基本沒有使用生長曲線圖，因而令定期體檢的有效性打了折扣。

廣州經(jīng)驗

引入專業(yè)團隊查脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎是中小學(xué)生高發(fā)疾病之一，但國內(nèi)學(xué)生體檢普遍沒有設(shè)置此項。與全國其他省市相比，廣州在中小學(xué)生的脊柱檢查上已經(jīng)先行一步。廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進中心相關(guān)負責(zé)人告訴記者，2013年，廣州市部分區(qū)在體檢項目中增加了對初一到初三學(xué)生的脊柱檢查，到2015年已經(jīng)全面推開。

在省市教育部門、廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進中心和新苗基金的支持下，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱側(cè)彎中心楊軍林教授團隊領(lǐng)銜，到廣州各初中進行“地毯式”的免費篩查。截至2016年6月，已對天河、越秀、黃埔、海珠、南沙、增城等七個區(qū)的學(xué)生進行了免費篩查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生患病率高達百分之五。

楊軍林教授指出，之所以面向初一到初三的學(xué)生，是因為學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)病率的高峰期是在12~15歲。

“學(xué)校體檢，醫(yī)生難以發(fā)現(xiàn)早期的脊柱側(cè)彎。普查團隊的醫(yī)生用專業(yè)的儀器為學(xué)生們做檢查，準確率很高。”楊軍林說，有個12歲男生在這次普查中查出側(cè)彎10度，耽誤了3個月才到該院就診，結(jié)果又加重了10度。

他表示，脊柱側(cè)彎如果不及時矯正，會影響身體形態(tài)和運動技能，到了成年期，彎曲得厲害，做手術(shù)風(fēng)險更高。若在青春期及早發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生可通過形體糾正得到改善。

不過，廣州日報記者獲悉，按照協(xié)定，脊柱側(cè)彎項目將于明年一月截止。“那以后的學(xué)生怎么辦？”家長肖女士表示擔(dān)心。

中山一院脊柱側(cè)彎中心聯(lián)合廣州市教育部門，已開通網(wǎng)絡(luò)教育平臺。家長可登錄“廣州市學(xué)生健康服務(wù)平臺”http：//health.gzeducms.cn:8029/Login.html，獲取脊柱側(cè)彎自查視頻、治療方式和就診指導(dǎo)等資訊。

14元體檢費覆蓋項目有限

“停課一節(jié)去體檢”，曾是多少代孩子對于學(xué)校年度體檢的回憶。我國兒童青少年現(xiàn)行的體檢模式從1985年開始實施，大多數(shù)在學(xué)校的校醫(yī)室完成，體檢人員的專業(yè)水平難以得到保證。

“我們接診的矮小癥、性早熟孩子，絕大多數(shù)是家長自己發(fā)現(xiàn)的，學(xué)校體檢人員的水平難以勝任。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科內(nèi)分泌專科陳紅珊主任醫(yī)師說。

為弄清楚“廣州女孩性發(fā)育年齡‘年代提前’”的問題，中山一院兒科的醫(yī)生們曾在個別學(xué)校的支持下，對學(xué)生們查體了解性發(fā)育的情況，從而得出了“中國城區(qū)女孩無論是乳房發(fā)育的年齡，還是以初潮年齡為標志的性成熟年齡，在世界上都屬于較早范圍”的結(jié)論。

如今，大城市里的孩子，比較突出的問題就是體重超標。然而，在定期體檢中，和兒童肥胖有關(guān)的檢測亟須“補課”。“廣州體重超標的青少年在12%左右。肥胖可能帶來的問題是血糖、血脂高、肝功能異常等，到了成年期就有可能誘發(fā)糖尿病、心腦血管疾病等，因此有必要對超重青少年進行血糖、血脂等項目的檢查。” 廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進中心的相關(guān)負責(zé)人向廣州日報記者坦承，受資金的制約，廣州目前沒辦法全面鋪開，只能在一些高校的支持下，小范圍開展相關(guān)檢查與研究。

“學(xué)校體檢費用，落在每個學(xué)生身上只有14元，很難覆蓋所有的檢查項目。”曾與教育部門合作的一位醫(yī)生感嘆，除了要增加對中小學(xué)生體檢的指導(dǎo)，如何合理設(shè)置項目，“把錢用在刀刃上”，是考量主管部門智慧的“難題”。

教育衛(wèi)生部門商討“生長監(jiān)測銜接”

廣州日報記者獲悉，兒童生長監(jiān)測銜接，需要多部門協(xié)作。現(xiàn)在，0~6歲孩子的體檢是由各區(qū)、鎮(zhèn)婦幼保健系統(tǒng)負責(zé)、6~18歲則由各所學(xué)校組織體檢。“也就是說，6歲以前的兒童體檢數(shù)據(jù)，教育部門沒有；6歲以后的，保健系統(tǒng)沒有。兩個階段沒有銜接上，生長曲線圖就沒辦法完整呈現(xiàn)了。” 廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進中心負責(zé)人透露，對此，廣州的教育部門和衛(wèi)生部門正在進行商討和銜接。

在體檢項目的完善上，廣州市教育部門正在進行努力。今年，廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進中心與廣東藥科大學(xué)合作，對肥胖學(xué)生基因?qū)用娴谋磉_展開研究，覆蓋約15000名學(xué)生。廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進中心負責(zé)人還建議，要增加在廣東發(fā)病率比較高的地貧和蠶豆病的篩查。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱側(cè)彎中心楊軍林教授：一些已經(jīng)取得成效的項目應(yīng)該進行下去。部分檢查項目可參考脊柱側(cè)彎篩查項目的方式，采取“政府購買服務(wù)”方式，由專業(yè)醫(yī)生團隊入校進行，以最小的投入，取得最好的社會效益。

冼村小學(xué)校長郭海英：建議在已有的體檢項目上再進行細化，例如增加體脂檢測，這樣就能知道孩子到底是真的虛胖，還是肌肉比較發(fā)達。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科內(nèi)分泌專科陳紅珊主任醫(yī)師：除了在體檢項目中由專科醫(yī)生進行兒童內(nèi)分泌疾病、青春期性發(fā)育的相關(guān)檢查，更要加強對家長的健康教育指導(dǎo)，建議應(yīng)加強對校醫(yī)的專業(yè)培訓(xùn)，幫助他們更新知識，在家長學(xué)校中進行兒童生長發(fā)育知識的宣教。（記者　任珊珊、劉曉星 通訊員彭福祥、李紹斌）

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