現行中小學體檢難有效篩查性早熟、生長發育滯后等病 教育衛生部門商討完善體檢項目

8歲男孩豪仔身高1.32米，在班上屬于個頭較高的學生。今年暑假，他卻被診斷為“矮小癥”。原來，媽媽發現他有性發育提早的現象，便帶他到兒科內分泌專科進行檢查，結果查出他的骨齡已經11歲。和11歲孩子的身高一比較，醫生預測豪仔今后長高的潛力不大。

豪仔媽媽想不通：孩子在學校的每次體檢結果都是“良好”，為什么還會出現這種問題？

廣州日報記者8月28日從中山大學附屬第一醫院獲悉，像豪仔這樣看似正常、甚至發育“良好”，實則存在生長發育問題的孩子，在兒科并不少見。專家指出，我國現行中小學體檢模式已31年未變，現行項目多年不變，無法準確有效地發現性早熟、肥胖、矮小癥、生長發育滯后、脊柱疾病等青少年兒童多發疾病，不利于家長、學校及時掌握和評估孩子的發育狀況。

學生家長肖女士是醫務工作者，她說，青春期是各種內分泌、代謝病及營養障礙高發時期，學校定期體檢的項目如果不能根據青春期的特點“量身定制”，對家長的指導性就會大大削弱，不利于家長盡早帶孩子進行治療。“我雖然學醫，但對兒科疾病尚且不是很熟，不懂醫的普通家長豈不是‘兩眼一抹黑’？”肖女士說，單靠家長對孩子的觀察，未必能及時發現孩子的發育障礙。

基本沒使用生長曲線圖

廣州日報記者了解到，目前，廣州幼兒園、中小學的體檢項目主要包括身體形態的發育情況，如身高、體重、皮下脂肪厚度、五官、四肢、視力、色弱、嗅覺以及內科的心、肝、脾、肺、腎等項目。小學二年級和初中一年級會有抽血檢查，項目也比較少，主要是檢查是否貧血以及存在肝功能異常的情況。

中小學健康體檢的重要目標是對中小學生實施生長監測，兒童生長曲線圖是生長監測與評價中最有用的工具。據兒科醫生介紹，有了完整的生長曲線圖后，就可以判斷在某一個階段生長遲緩的孩子，到底是一直營養不良，還是早熟，從而有針對性地通過各種手段改善他們的生長發育情況。然而，廣州日報記者調查發現，我國多年來在學校保健工作中基本沒有使用生長曲線圖，因而令定期體檢的有效性打了折扣。

廣州經驗

引入專業團隊查脊柱側彎

脊柱側彎是中小學生高發疾病之一，但國內學生體檢普遍沒有設置此項。與全國其他省市相比，廣州在中小學生的脊柱檢查上已經先行一步。廣州市中小學衛生健康促進中心相關負責人告訴記者，2013年，廣州市部分區在體檢項目中增加了對初一到初三學生的脊柱檢查，到2015年已經全面推開。

在省市教育部門、廣州市中小學衛生健康促進中心和新苗基金的支持下，中山大學附屬第一醫院脊柱側彎中心楊軍林教授團隊領銜，到廣州各初中進行“地毯式”的免費篩查。截至2016年6月，已對天河、越秀、黃埔、海珠、南沙、增城等七個區的學生進行了免費篩查，發現學生患病率高達百分之五。

楊軍林教授指出，之所以面向初一到初三的學生，是因為學生脊柱側彎發病率的高峰期是在12~15歲。

“學校體檢，醫生難以發現早期的脊柱側彎。普查團隊的醫生用專業的儀器為學生們做檢查，準確率很高。”楊軍林說，有個12歲男生在這次普查中查出側彎10度，耽誤了3個月才到該院就診，結果又加重了10度。

他表示，脊柱側彎如果不及時矯正，會影響身體形態和運動技能，到了成年期，彎曲得厲害，做手術風險更高。若在青春期及早發現，大部分學生可通過形體糾正得到改善。

不過，廣州日報記者獲悉，按照協定，脊柱側彎項目將于明年一月截止。“那以后的學生怎么辦？”家長肖女士表示擔心。

中山一院脊柱側彎中心聯合廣州市教育部門，已開通網絡教育平臺。家長可登錄“廣州市學生健康服務平臺”http：//health.gzeducms.cn:8029/Login.html，獲取脊柱側彎自查視頻、治療方式和就診指導等資訊。

14元體檢費覆蓋項目有限

“停課一節去體檢”，曾是多少代孩子對于學校年度體檢的回憶。我國兒童青少年現行的體檢模式從1985年開始實施，大多數在學校的校醫室完成，體檢人員的專業水平難以得到保證。

“我們接診的矮小癥、性早熟孩子，絕大多數是家長自己發現的，學校體檢人員的水平難以勝任。”中山大學附屬第一醫院兒科內分泌專科陳紅珊主任醫師說。

為弄清楚“廣州女孩性發育年齡‘年代提前’”的問題，中山一院兒科的醫生們曾在個別學校的支持下，對學生們查體了解性發育的情況，從而得出了“中國城區女孩無論是乳房發育的年齡，還是以初潮年齡為標志的性成熟年齡，在世界上都屬于較早范圍”的結論。

如今，大城市里的孩子，比較突出的問題就是體重超標。然而，在定期體檢中，和兒童肥胖有關的檢測亟須“補課”。“廣州體重超標的青少年在12%左右。肥胖可能帶來的問題是血糖、血脂高、肝功能異常等，到了成年期就有可能誘發糖尿病、心腦血管疾病等，因此有必要對超重青少年進行血糖、血脂等項目的檢查。” 廣州市中小學衛生健康促進中心的相關負責人向廣州日報記者坦承，受資金的制約，廣州目前沒辦法全面鋪開，只能在一些高校的支持下，小范圍開展相關檢查與研究。

“學校體檢費用，落在每個學生身上只有14元，很難覆蓋所有的檢查項目。”曾與教育部門合作的一位醫生感嘆，除了要增加對中小學生體檢的指導，如何合理設置項目，“把錢用在刀刃上”，是考量主管部門智慧的“難題”。

教育衛生部門商討“生長監測銜接”

廣州日報記者獲悉，兒童生長監測銜接，需要多部門協作。現在，0~6歲孩子的體檢是由各區、鎮婦幼保健系統負責、6~18歲則由各所學校組織體檢。“也就是說，6歲以前的兒童體檢數據，教育部門沒有；6歲以后的，保健系統沒有。兩個階段沒有銜接上，生長曲線圖就沒辦法完整呈現了。” 廣州市中小學衛生健康促進中心負責人透露，對此，廣州的教育部門和衛生部門正在進行商討和銜接。

在體檢項目的完善上，廣州市教育部門正在進行努力。今年，廣州市中小學衛生健康促進中心與廣東藥科大學合作，對肥胖學生基因層面的表達展開研究，覆蓋約15000名學生。廣州市中小學衛生健康促進中心負責人還建議，要增加在廣東發病率比較高的地貧和蠶豆病的篩查。

中山大學附屬第一醫院脊柱側彎中心楊軍林教授：一些已經取得成效的項目應該進行下去。部分檢查項目可參考脊柱側彎篩查項目的方式，采取“政府購買服務”方式，由專業醫生團隊入校進行，以最小的投入，取得最好的社會效益。

冼村小學校長郭海英：建議在已有的體檢項目上再進行細化，例如增加體脂檢測，這樣就能知道孩子到底是真的虛胖，還是肌肉比較發達。

中山大學附屬第一醫院兒科內分泌專科陳紅珊主任醫師：除了在體檢項目中由專科醫生進行兒童內分泌疾病、青春期性發育的相關檢查，更要加強對家長的健康教育指導，建議應加強對校醫的專業培訓，幫助他們更新知識，在家長學校中進行兒童生長發育知識的宣教。（記者　任珊珊、劉曉星 通訊員彭福祥、李紹斌）

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