醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃

　　“我的預產期已經超過一個星期了，寶寶還沒反應，我該怎么辦？”“都說寶寶在媽媽肚子里多待1天，相當于在外面長7天，超過預產期久一點應該也沒關系吧？”……不少準媽媽到了妊娠后期，都會遇到已經過了預產期但寶寶依然“淡定”的問題。寶寶真的是在媽媽肚子里待的時間越長越好嗎？錯！廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃提醒，妊娠達到或超過42周就算過期妊娠。過期妊娠，容易導致胎兒窘迫、羊水過少、產程延長甚至難產。因此，妊娠已到41周仍未分娩，就應及時到醫院就診，盡早采取措施引產，及時終止妊娠。

　　過期妊娠：

　　易致胎兒窘迫、羊水過少甚至難產

　　“如果平時月經周期規則，妊娠≥42周尚未分娩者，稱為過期妊娠。”李映桃介紹，有的準媽媽認為，過了預產期寶寶還沒有動靜，說明寶寶在媽媽肚子里待得很舒服，順其自然、瓜熟蒂落就好了。“這其實是一個誤區，因為過期妊娠對母嬰都可能產生不良影響。寶寶在媽媽肚子里并不是待得越久越好。”

　　李映桃分析，過期妊娠會使得胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產兒死亡、巨大兒以及難產等不良結局發生率的增高，而且，這些不良結局的發生率還會隨著妊娠期的延長而增加。對母嬰的具體影響包括以下幾個方面：

　　1.胎兒窘迫。過期妊娠容易發生胎盤功能減退，胎兒供氧不足，而且，胎兒越成熟，對缺氧的耐受能力越差。因此，當臨產子宮收縮較強時，過期妊娠的胎兒就容易發生窘迫，甚至胎死宮內。

　　2.羊水過少。妊娠足月時的羊水量約為800ml，隨后羊水量逐漸減少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下，羊水糞染幾率增加。

　　3.產程延長及難產幾率增高。過期妊娠會使得巨大兒發生率增加，此外，過期妊娠會導致胎兒過熟，使得胎兒頭顱過硬、可塑性變小，最終容易發生分娩困難，產程延長及難產發生率高，剖宮產的機也會增加。

　　李映桃認為，由于影響分娩的可能因素較多，因此，過期妊娠的原因也不明，可能包括雌孕激素比例失調、胎兒畸形、胎位異常、遺傳因素等。

　　如何診斷：

　　可通過孕周和胎兒宮內狀況判斷

　　如何判斷是否屬于過期妊娠呢？李映桃介紹，首先，可通過以下幾種方法來核實孕周。

　　1.如果孕婦月經周期規則，只需核實末次月經，就可以計算出預產期；

　　2.如果孕婦月經周期不規則，則需要根據孕前體溫上升的排卵期來推算預產期；

　　3.如果是通過輔助生殖技術妊娠的，可根據輔助生殖技術的日期來推算預產期；

　　4.依據孕早期或中期的超聲來明確孕周；

　　5.檢查子宮，如果符合足月妊娠大小、宮頸成熟、羊水逐漸減少，即考慮過期妊娠。

　　其次，可通過檢查胎兒宮內狀況來判斷，主要有以下幾種方法：

　　1.胎動。通過胎動自我監測，如胎動明顯減少提示胎兒宮內缺氧；

　　2.電子胎兒監護。若多次反復出現胎心晚期減速，則提示胎盤功能減退，胎兒宮內缺氧；

　　3.B超檢查。觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量，有助于判斷胎兒宮內安危情況；

　　4.羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，若已經破膜，可以直接觀察流出的羊水有無糞染。

　　如何處理：

　　妊娠41周后應考慮終止妊娠

　　過了預產期，寶寶還沒有“動靜”，該如何處理呢？李映桃提醒，妊娠40周后，胎盤功能就會逐漸下降，到42周后，明顯下降，因此，在妊娠41周后應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。她還提醒，要根據胎兒宮內情況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇合適的分娩方式。

　　如果產婦的宮頸不夠成熟，則需要采取措施促進宮頸成熟。如果在宮頸不成熟的情況下直接引產，陰道分娩失敗率較高，會增加剖宮產率。“通常情況下，宮頸評分≥7分者，可直接引產；評分＜7分者，引產前先促宮頸成熟，主要方法有前列腺素制劑和宮頸擴張球囊。”如果產婦宮頸成熟，就可以實施引產術，常用的方法是靜脈滴注縮宮素，誘發宮縮直至臨產。

　　還有一種處理方式就是剖宮產。李映桃認為，過期妊娠時，胎盤功能減退，胎兒儲備能力下降，可適當放寬剖宮產指征。

　　如何預防：

　　預產期當天仍無臨產應就診

　　李映桃認為，所有準媽媽在妊娠過程中都要注意避免和預防過期妊娠。具體要注意以下四個方面：

　　1.記錄月經周期，這樣有利于推算出較準確的預產期。孕早、中期要做B超檢查，核對孕周是否正確，36周后每周定期產檢，評估胎兒大小，是否存在頭盆不對稱或胎位異常情況。

　　2.預產期當天仍無臨產征兆的孕婦，應到醫院產檢，由醫生來評估。

　　3.適當運動，有助于順產。運動方式可包括：1）每天堅持散步30分鐘；2）孕婦健康操、瑜伽、游泳也是適宜孕婦的運動方式；3）盤腿坐下，腳掌相對，起到訓練骨盆的作用；4）孕婦球操可以起到緩解背部肌肉疼痛痙攣、鍛煉盆底肌的作用，也有助于陰道分娩；5）妊娠晚期可以試著緩慢爬樓梯，需在有人陪伴的條件下進行，若出現氣喘或宮縮，則應停止。

　　4.妊娠41周仍未分娩，應及時到醫院就診，盡早采取措施引產，及時終止妊娠，以減少過期產和胎兒過熟所致的并發癥。  文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員李兆生、白恬

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