醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃

　　“我的預(yù)產(chǎn)期已經(jīng)超過一個星期了，寶寶還沒反應(yīng)，我該怎么辦？”“都說寶寶在媽媽肚子里多待1天，相當(dāng)于在外面長7天，超過預(yù)產(chǎn)期久一點(diǎn)應(yīng)該也沒關(guān)系吧？”……不少準(zhǔn)媽媽到了妊娠后期，都會遇到已經(jīng)過了預(yù)產(chǎn)期但寶寶依然“淡定”的問題。寶寶真的是在媽媽肚子里待的時間越長越好嗎？錯！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃提醒，妊娠達(dá)到或超過42周就算過期妊娠。過期妊娠，容易導(dǎo)致胎兒窘迫、羊水過少、產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)。因此，妊娠已到41周仍未分娩，就應(yīng)及時到醫(yī)院就診，盡早采取措施引產(chǎn)，及時終止妊娠。

　　過期妊娠：

　　易致胎兒窘迫、羊水過少甚至難產(chǎn)

　　“如果平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周尚未分娩者，稱為過期妊娠。”李映桃介紹，有的準(zhǔn)媽媽認(rèn)為，過了預(yù)產(chǎn)期寶寶還沒有動靜，說明寶寶在媽媽肚子里待得很舒服，順其自然、瓜熟蒂落就好了。“這其實(shí)是一個誤區(qū)，因為過期妊娠對母嬰都可能產(chǎn)生不良影響。寶寶在媽媽肚子里并不是待得越久越好。”

　　李映桃分析，過期妊娠會使得胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、巨大兒以及難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率的增高，而且，這些不良結(jié)局的發(fā)生率還會隨著妊娠期的延長而增加。對母嬰的具體影響包括以下幾個方面：

　　1.胎兒窘迫。過期妊娠容易發(fā)生胎盤功能減退，胎兒供氧不足，而且，胎兒越成熟，對缺氧的耐受能力越差。因此，當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時，過期妊娠的胎兒就容易發(fā)生窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。

　　2.羊水過少。妊娠足月時的羊水量約為800ml，隨后羊水量逐漸減少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下，羊水糞染幾率增加。

　　3.產(chǎn)程延長及難產(chǎn)幾率增高。過期妊娠會使得巨大兒發(fā)生率增加，此外，過期妊娠會導(dǎo)致胎兒過熟，使得胎兒頭顱過硬、可塑性變小，最終容易發(fā)生分娩困難，產(chǎn)程延長及難產(chǎn)發(fā)生率高，剖宮產(chǎn)的機(jī)也會增加。

　　李映桃認(rèn)為，由于影響分娩的可能因素較多，因此，過期妊娠的原因也不明，可能包括雌孕激素比例失調(diào)、胎兒畸形、胎位異常、遺傳因素等。

　　如何診斷：

　　可通過孕周和胎兒宮內(nèi)狀況判斷

　　如何判斷是否屬于過期妊娠呢？李映桃介紹，首先，可通過以下幾種方法來核實(shí)孕周。

　　1.如果孕婦月經(jīng)周期規(guī)則，只需核實(shí)末次月經(jīng)，就可以計算出預(yù)產(chǎn)期；

　　2.如果孕婦月經(jīng)周期不規(guī)則，則需要根據(jù)孕前體溫上升的排卵期來推算預(yù)產(chǎn)期；

　　3.如果是通過輔助生殖技術(shù)妊娠的，可根據(jù)輔助生殖技術(shù)的日期來推算預(yù)產(chǎn)期；

　　4.依據(jù)孕早期或中期的超聲來明確孕周；

　　5.檢查子宮，如果符合足月妊娠大小、宮頸成熟、羊水逐漸減少，即考慮過期妊娠。

　　其次，可通過檢查胎兒宮內(nèi)狀況來判斷，主要有以下幾種方法：

　　1.胎動。通過胎動自我監(jiān)測，如胎動明顯減少提示胎兒宮內(nèi)缺氧；

　　2.電子胎兒監(jiān)護(hù)。若多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速，則提示胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)缺氧；

　　3.B超檢查。觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動及羊水量，有助于判斷胎兒宮內(nèi)安危情況；

　　4.羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，若已經(jīng)破膜，可以直接觀察流出的羊水有無糞染。

　　如何處理：

　　妊娠41周后應(yīng)考慮終止妊娠

　　過了預(yù)產(chǎn)期，寶寶還沒有“動靜”，該如何處理呢？李映桃提醒，妊娠40周后，胎盤功能就會逐漸下降，到42周后，明顯下降，因此，在妊娠41周后應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。她還提醒，要根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇合適的分娩方式。

　　如果產(chǎn)婦的宮頸不夠成熟，則需要采取措施促進(jìn)宮頸成熟。如果在宮頸不成熟的情況下直接引產(chǎn)，陰道分娩失敗率較高，會增加剖宮產(chǎn)率。“通常情況下，宮頸評分≥7分者，可直接引產(chǎn)；評分＜7分者，引產(chǎn)前先促宮頸成熟，主要方法有前列腺素制劑和宮頸擴(kuò)張球囊。”如果產(chǎn)婦宮頸成熟，就可以實(shí)施引產(chǎn)術(shù)，常用的方法是靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。

　　還有一種處理方式就是剖宮產(chǎn)。李映桃認(rèn)為，過期妊娠時，胎盤功能減退，胎兒儲備能力下降，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　如何預(yù)防：

　　預(yù)產(chǎn)期當(dāng)天仍無臨產(chǎn)應(yīng)就診

　　李映桃認(rèn)為，所有準(zhǔn)媽媽在妊娠過程中都要注意避免和預(yù)防過期妊娠。具體要注意以下四個方面：

　　1.記錄月經(jīng)周期，這樣有利于推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。孕早、中期要做B超檢查，核對孕周是否正確，36周后每周定期產(chǎn)檢，評估胎兒大小，是否存在頭盆不對稱或胎位異常情況。

　　2.預(yù)產(chǎn)期當(dāng)天仍無臨產(chǎn)征兆的孕婦，應(yīng)到醫(yī)院產(chǎn)檢，由醫(yī)生來評估。

　　3.適當(dāng)運(yùn)動，有助于順產(chǎn)。運(yùn)動方式可包括：1）每天堅持散步30分鐘；2）孕婦健康操、瑜伽、游泳也是適宜孕婦的運(yùn)動方式；3）盤腿坐下，腳掌相對，起到訓(xùn)練骨盆的作用；4）孕婦球操可以起到緩解背部肌肉疼痛痙攣、鍛煉盆底肌的作用，也有助于陰道分娩；5）妊娠晚期可以試著緩慢爬樓梯，需在有人陪伴的條件下進(jìn)行，若出現(xiàn)氣喘或?qū)m縮，則應(yīng)停止。

　　4.妊娠41周仍未分娩，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，盡早采取措施引產(chǎn)，及時終止妊娠，以減少過期產(chǎn)和胎兒過熟所致的并發(fā)癥。  文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員李兆生、白恬

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