全國政協委員、北京阜外醫院心內科主任兼心律失常中心主任張澍

全國人大代表、無錫人民醫院副院長陳靜瑜

全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民

全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉

全國政協委員、北京阜外醫院心內科主任兼心律失常中心主任張澍

醫聯體是很好的方式

由于情況復雜，種種現實問題導致分級診療成了一件很困難的事。一方面，每年都會有基層醫院的醫生被大醫院的優勢工作平臺和待遇吸引，“逆向上流”到大醫院，導致基層醫院人才流失嚴重，出現“沒醫生”的局面；另一方面，很多老百姓抱著“無論什么病都要找最好的醫生”的心態，總想追求最好的醫療，導致社區醫院里“沒患者”，總是冷冷清清。

目前，無論從法律層面，還是行政手段方面，對基層醫院都不是十分有利。就拿醫保來說，如果在大醫院看一個小病和在社區醫院看的成本差不多，老百姓當然會把錢花在大醫院。

我們對基層醫院提出了與大醫院同質化、標準化、均質化的目標，但這個目標很難在短時期內實現，只能盡量縮小基層醫院和大醫院之間的差別。這需要由政府主導，通過種種政策的調整來推動。

我個人認為“醫聯體”這個方案就很好。其實，這種方式在教育上早已實施，且取得了比較好的效果。名校與普通學校相結合，名校優質的教師資源就會輸送到普通學校，從而切實提高普通學校的教育水平。比如北大醫療集團可以把他們的醫療力量分散下去，提高小醫院醫生的醫療水平。在政策手段上，應相應提高基層醫院的醫保報銷比例，與大醫院拉開差距，用經濟手段引導大家先來基層醫院。

此外，政府手段也要和民間手段有效結合，可通過互聯網醫療促進分級轉診。比如，北京協和醫院一名醫生有興趣和互聯網醫療合作，他就可以與某縣醫院保持長期聯系，有復雜病情時通過網絡形式會診，需要轉診時提供轉診。這些方法可以齊頭并進，通過多種手段來分流患者，只要對收費標準、合法性等問題進行規范和指導就可以了。▲

全國人大代表、無錫人民醫院副院長陳靜瑜

部分放開基層醫療

如今，全國各地的三級公立醫院里，都存在或多或少占用醫院資源的人。比如，門診輸液患者中，很多只是簡單掛點鹽水；重癥監護病房（ICU）中，有些病人一住三五年……如能讓這些病人回到社區基層醫療，不僅可以減少大型公立醫院的負擔，還能促進社區基層醫療的發展。

區分醫保報銷比例。國家應明確規定大型公立醫院該收治的病人、病種，并設置不同的醫保報銷比例，用經濟調節手段把病人留在基層。

醫聯體切實發揮作用。如果醫聯體能夠做好，有利于將過分占用大型醫院資源的普通慢性病患者分流到基層，且有助基層醫生的培養。

大力培養全科醫生。國外全科醫生和大型公立醫院醫生沒有太大學歷差別，都是博士、碩士畢業，還要在大型公立醫院培訓幾年。

基層醫生多勞多得。目前大多數基層醫生都是拿死工資，病人看的多與少和收入沒有多大聯系。其實，基層醫療需要一個好的績效考核機制，體現多勞多得，提高醫生的工作積極性。

國家放開基層醫療。基層醫療的“五沒”問題，根源在于基層醫療沒有放開。希望國家能部分放開基層醫療的管理，允許大型公立醫院的醫生以自由執業的身份去做社區醫療，這種與國外接軌的做法勢必促進基層醫療的發展。▲

全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨科主任溫建民

提高待遇是根本

基層醫院沒醫生、沒患者、沒設備、沒藥、沒錢，這其中我認為最主要是從根本上進行薪酬制度改革。人才留住了，其他問題迎刃而解。就以北京朝陽區垡頭衛生服務中心為例，那里的醫生生存艱難，一個碩士畢業的社區醫生，工作十幾年，每個月也就3000多元，還要養孩子、租房子。如果是干別的行業，一個月可能要掙兩三萬。在香港，有些基層醫院的醫生比大醫院醫生掙得還多，他們自然會踏踏實實留在基層。

提高基層醫生的地位和待遇，關鍵在于多措并舉。一方面，國家要加大資金投入，提高醫事服務價格，建立有序、規范的調動和錄用程序，同時出臺鼓勵和傾斜政策，既鼓勵醫療人才“下沉”，又要堵住“人才逆流”；另一方面，鼓勵醫生流動起來，讓符合要求的社區醫生注冊成為家庭醫生，允許他們多點執業，充分利用業余時間發揮作用，既可自己獨立開診所，也可在社區醫院執業，為轄區居民提供家庭醫生服務。此外，基層醫療衛生應該在收費項目上更靈活和主動，允許各類合法收入，比如參加商業保險的受保人健康管理，比如自由執業中的各類基礎健康管理收費等。

社區醫院藥品不全問題迫切需要解決。如，有些藥品在三級醫院能報銷，在社區醫院卻不能報，這會導致很多患者不得不流向大醫院。比如，治療骨關節炎的常用藥玻璃酸鈉，社區醫院就沒有。▲

全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉

中西部基層

太缺好醫生

推進分級診療目前遇到的最大問題在于基層衛生人才匱乏，特別是中西部欠發達地區。2015年，農工黨中央醫藥衛生工作衛生委員會的“基層衛生人才匱乏”調研課題發現，主要問題集中在以下四個方面。

1.基層醫療機構衛生從業人員編制，是人才匱乏的主要原因。來自吉林、陜西的材料顯示，編制問題致使很多基層人員無法享有財政工資補償政策。然而，新醫改賦予基層醫療機構的工作任務日益繁重，鄉鎮衛生院不得不自籌資金，聘用臨時人員開展日常工作，加重了鄉鎮衛生院的負擔。

2.編制與財政撥款不同步，使基層衛生從業人員無法享受相關待遇。云南調查數據顯示，由于鄉鎮級醫療單位受到財政能力限制，各地普遍存在“有編制而不能招”的問題。縣級為減輕財政負擔，人員只退不進，而鄉鎮衛生院沒有用人自主權。編制與財政撥款不同步，導致具備人員編制的基層衛生人員無法享受相應的待遇。

3.中西部大部分地區鄉鎮醫療機構基礎設施落后。河南省的調研發現，受執業環境、生活待遇、后續發展等因素影響，符合資質的人不愿來，來了也留不住，導致越是基層人員越短缺。

4.基層衛生從業人員培訓、晉升遇到困難。山西、云南、河南的調研數據均顯示，目前，中西部地區的人才培養存在很大缺陷，比如中西部大部分醫學院校沒有設置全科醫學系；基層醫療單位的定向人才培養機制不健全，全科醫學生的學位授予和行業認知度存在瑕疵等。

針對上述問題，可從四個方面改善。

首先，相關部門在基層衛生人員編制、財政保障計劃方面，要制定中西部優先的人才輸送機制，并保障衛生費用的及時劃撥和監督使用，有效引導應屆醫學院校畢業生、縣級醫院高年資醫生以及鄉鎮村醫的合理流動。

其次，試行“縣召鄉用”、“基層派出”機制等人事制度改革。調研發現，一些地區實施“縣招鄉用”機制有效解決了鄉村醫生沒有相應待遇、職稱晉升障礙等后顧之憂。

再次，提高基層醫療單位人才待遇刻不容緩。財政、人社等部門要根據鄉鎮衛生院人員的執業資質、工作類別、艱苦程度等，建立鄉鎮衛生院崗位津貼制度。相關職能部門還要加快制定鄉鎮衛生院人員子女入學、住房照顧的政策。

最后，建議教育部在中西部醫學院校優先設立全科醫學系，逐步試行“全科醫學系定向免費生”制度，并考慮從生活、經濟等方面調控，以保證人才輸送。▲（本版文章由本報赴兩會特派記者李洋、李迪采寫）

分享讓更多人看到