隨著糖尿病患病率在我國的不斷增長，糖尿病相關慢性腎臟病已經超過了腎小球腎炎相關慢性腎臟病，成為我國慢性腎臟病的首要病因。

　　以北京大學第一醫院腎臟內科張路霞副教授為第一作者的“中國慢性腎臟病疾病譜的變遷”，近日在《新英格蘭醫學雜志》上發表。該論文評估了慢性腎臟病在我國的流行趨勢。引人注意的是，糖尿病相關慢性腎臟病已經超過了腎小球腎炎相關慢性腎臟病，成為慢性腎臟病的首要病因，而且其中60.5%的人腎功能尚在正常范圍內但伴有輕度蛋白尿。

　　研究提示

　　內分泌專業醫師和腎臟醫師需要攜手

　　張路霞課題組所做的這項大規模、分層次的不同類型的慢性腎臟病研究，揭示了慢性腎臟病在我國的流行趨勢及病因變化。同時，該研究是目前國內最全面最具代表性的慢性腎臟病流行趨勢研究，為我國防治慢性腎臟病、促進全民健康提供了新的方向及策略支持。也為其他發展中國家的此類研究提供了重要的借鑒意義。

　　張路霞課題組的這項研究，分別估計了住院患者和一般人群中糖尿病相關慢性腎臟病患病率的情況，對住院患者數據的追蹤研究提示，2010～2015年期間，在我國三級醫院住院的3530萬例患者中，納入研究的糖尿病患者約有21.3%合并慢性腎臟病。與此同時，對一般人群的研究，則以2010～2011年間的47204例全國代表性樣本進行分析。2013年研究數據顯示，我國有1.139億糖尿病患者，若以此估算，我國至少有2430萬的糖尿病相關慢性腎臟病患者。

　　研究結果顯示，2010年，住院患者中糖尿病相關慢性腎臟病所占比例低于腎小球腎炎相關慢性腎臟病，分別為0.82%和1.01%；自2011起，糖尿病相關慢性腎臟病所占比例超過了腎小球腎炎相關慢性腎臟病（0.71%/0.66%），隨后兩者之間的差距不斷增大，2015年，兩者所占比例分別為1.10%和0.75%。

　　糖尿病相關慢性腎病的發病規律在住院患者中有城鄉差異：按地區分層后，2010～2015年間，城市住院患者中糖尿病相關慢性腎臟病所占比例始終高于腎小球腎炎相關慢性腎臟病，兩者差異逐年增大（2010年1.02%/0.84%，2015年0.76%/0.95%）；然而在此期間，農村住院患者中以腎小球腎炎相關慢性腎臟病為主，糖尿病相關慢性腎臟病所占比例低于前者，但是兩者差異逐年減少（2010年0.68%vs1.15%，2015年0.76%vs0.95%）。

　　研究還發現，在一般人群中，糖尿病相關慢性腎臟病均高于腎小球腎炎相關慢性腎臟病（1.23%/0.91%），這種特點并無城鄉差異；其中在農村地區，兩者之間的差距小于城市。

　　這些結果的出現，與幾十年來糖尿病患病率的不斷上升相呼應，并為我國防治慢性腎臟病、促進全民健康提供了新的方向及策略支持。張路霞副教授帶領的課題組所做的這項大規模、分層次的不同類型的慢性腎臟病研究，揭示了慢性腎臟病在我國的流行趨勢及病因變化。同時，該研究是目前國內最全面最具代表性的慢性腎臟病流行趨勢研究，也為其他發展中國家的此類研究提供了重要的借鑒意義。

　　張路霞指出，該研究也提示了糖尿病發病增多對于腎臟病治療的沖擊，對于臨床醫生而言，提示內分泌專業醫師和腎臟醫師攜手，共同探索有關治療和康復的綜合策略。

　　專家解讀

　　致病機制不明，防治尤為關鍵

　　糖尿病人群知多少？

　　張路霞：從上世紀90年代開始，伴隨著我國社會經濟條件的提高，糖尿病（DM）人群的數量快速增多，我們身邊也不乏糖尿病患者，糖尿病已經從20多年前的“罕見病”成為我們耳熟能詳的“流行病”。新近的全國流行病學調查顯示，糖尿病的患病率已經高達10.8%，也就是說我們每10個人里面，肯定會有一個糖友，放在13億人的中國，那就是至少1億多的數量。這是一個龐大的人群，考慮到科學研究的嚴謹性，這個數字還是被低估的。醫療科技的飛速發展挽救了無數糖尿病患者，讓我們在聽到親友患糖尿病的時候，并不會過于焦慮擔憂，因為我們知道在現有醫療條件下，他們的生活不會被疾病干擾到太多，但隨之而來的是多年糖尿病患者人群不斷發展壯大。

　　糖尿病腎病咋回事？

　　張路霞：作為糖尿病的重要并發癥之一，糖尿病腎病（DKD）開始逐漸出現在公眾的視野，大量糖尿病人群中出現的大規模的糖尿病腎病人群，讓糖尿病腎病已成為終末期腎臟病的首位病因。

　　我們都知道，長期的高血壓和糖尿病都會對身體造成損害。高血壓和高血糖對身體的傷害隨著血流可達全身各處，造成其他器官的損傷。在腎臟，高血糖所導致的腎小球血管損傷就發展成為糖尿病腎病。糖尿病腎病常見于病史超過十年的糖尿病患者，而且它是一種進展性腎臟病，只有采取及時、恰當的醫療措施，才可以延緩它的發展，現有的醫療條件還無法達到根治糖尿病腎病的水平。糖友們一旦出現腎臟損害，都應考慮是否已經發展為糖尿病腎病。

　　糖尿病腎病啥危害？

　　張路霞：腎臟作為身體中“沉默的衛士”，擁有強大的代償能力，在病程早期通常沒有腎臟病癥狀，只有在損傷嚴重的情況下才會有體現。在腎臟損傷后的5~10年之后，糖尿病腎病患者可表現出嚴重的疲勞、頭痛、惡心、尿頻、厭食、皮膚瘙癢及下肢水腫等現象，并有微量白蛋白尿出現。在臨床工作中，微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志，而明顯蛋白尿或腎病綜合征的出現，均提示腎臟病變已經超出了代償能力。一旦發展為終末期腎臟病，我們只能采取透析治療。雖然透析治療可以緩解患者的癥狀，代替腎臟的部分功能，但會導致經濟負擔的大幅度上升和生活質量的嚴重下降，因此將糖尿病控制在未發展為腎臟病的階段，是我們的目標。

　　研究表明，糖尿病腎病是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因；在Ⅱ型糖尿病患者中，其嚴重性僅次于心腦血管疾病。本來糖尿病就是一種全身性疾病，再加上腎臟病變所帶來的影響，身體的其他部分更加容易出現損傷，比如發生心腦血管疾病的可能性會增加很多。來自美國和中國的研究都顯示，即使是早期的腎臟疾病患者，也能夠觀察到心腦血管疾病風險成倍的增加。

　　因此，心血管疾病防治的指南已經將慢性腎臟病列為心血管疾病的獨立危險因素。

　　糖尿病患者自己或家族中有腎臟病、明顯高血壓、胰島素抵抗現象，伴嚴重高血壓者或檢查發現腎小球濾過率明顯過高，都是發生糖尿病腎病的高危人群。雖然已經明確糖尿病導致的腎小球血管損傷會發展為糖尿病腎病，但是糖尿病腎病的發生發展是多因素作用的結果，遺傳、高血糖造成的代謝障礙以及高血壓等因素都被認為與糖尿病腎病相關，但是目前尚不完全明確其具體致病機制。

　　如何預防和治療？

　　張路霞：首先，積極進行體檢，規律進行微量白蛋白尿檢查是早期發現糖尿病腎病、預防心腦血管疾病的重要途徑。為延緩糖尿病向糖尿病腎病發展，提升生活質量，控制血糖、控制血壓、選擇糖尿病飲食，規律體檢觀察腎功能的相關指標，都是糖尿病患者應該采取的重要措施。一旦不幸進入終末期腎臟病階段，應該積極進行腎臟替代治療，忽略和拖延只會導致腎臟病變的進一步加重。

　　文/付東紅 楊堯政

　　（北京大學醫學部）

　　「張路霞：北京大學第一醫院腎內科主任醫師、副教授；北京大學健康醫療大數據研究中心常務副主任。」

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