隨著糖尿病患病率在我國的不斷增長，糖尿病相關(guān)慢性腎臟病已經(jīng)超過了腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病，成為我國慢性腎臟病的首要病因。

　　以北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科張路霞副教授為第一作者的“中國慢性腎臟病疾病譜的變遷”，近日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。該論文評估了慢性腎臟病在我國的流行趨勢。引人注意的是，糖尿病相關(guān)慢性腎臟病已經(jīng)超過了腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病，成為慢性腎臟病的首要病因，而且其中60.5%的人腎功能尚在正常范圍內(nèi)但伴有輕度蛋白尿。

　　研究提示

　　內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師和腎臟醫(yī)師需要攜手

　　張路霞課題組所做的這項大規(guī)模、分層次的不同類型的慢性腎臟病研究，揭示了慢性腎臟病在我國的流行趨勢及病因變化。同時，該研究是目前國內(nèi)最全面最具代表性的慢性腎臟病流行趨勢研究，為我國防治慢性腎臟病、促進(jìn)全民健康提供了新的方向及策略支持。也為其他發(fā)展中國家的此類研究提供了重要的借鑒意義。

　　張路霞課題組的這項研究，分別估計了住院患者和一般人群中糖尿病相關(guān)慢性腎臟病患病率的情況，對住院患者數(shù)據(jù)的追蹤研究提示，2010～2015年期間，在我國三級醫(yī)院住院的3530萬例患者中，納入研究的糖尿病患者約有21.3%合并慢性腎臟病。與此同時，對一般人群的研究，則以2010～2011年間的47204例全國代表性樣本進(jìn)行分析。2013年研究數(shù)據(jù)顯示，我國有1.139億糖尿病患者，若以此估算，我國至少有2430萬的糖尿病相關(guān)慢性腎臟病患者。

　　研究結(jié)果顯示，2010年，住院患者中糖尿病相關(guān)慢性腎臟病所占比例低于腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病，分別為0.82%和1.01%；自2011起，糖尿病相關(guān)慢性腎臟病所占比例超過了腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟�。�0.71%/0.66%），隨后兩者之間的差距不斷增大，2015年，兩者所占比例分別為1.10%和0.75%。

　　糖尿病相關(guān)慢性腎病的發(fā)病規(guī)律在住院患者中有城鄉(xiāng)差異：按地區(qū)分層后，2010～2015年間，城市住院患者中糖尿病相關(guān)慢性腎臟病所占比例始終高于腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病，兩者差異逐年增大（2010年1.02%/0.84%，2015年0.76%/0.95%）；然而在此期間，農(nóng)村住院患者中以腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病為主，糖尿病相關(guān)慢性腎臟病所占比例低于前者，但是兩者差異逐年減少（2010年0.68%vs1.15%，2015年0.76%vs0.95%）。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，在一般人群中，糖尿病相關(guān)慢性腎臟病均高于腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病（1.23%/0.91%），這種特點(diǎn)并無城鄉(xiāng)差異；其中在農(nóng)村地區(qū)，兩者之間的差距小于城市。

　　這些結(jié)果的出現(xiàn)，與幾十年來糖尿病患病率的不斷上升相呼應(yīng)，并為我國防治慢性腎臟病、促進(jìn)全民健康提供了新的方向及策略支持。張路霞副教授帶領(lǐng)的課題組所做的這項大規(guī)模、分層次的不同類型的慢性腎臟病研究，揭示了慢性腎臟病在我國的流行趨勢及病因變化。同時，該研究是目前國內(nèi)最全面最具代表性的慢性腎臟病流行趨勢研究，也為其他發(fā)展中國家的此類研究提供了重要的借鑒意義。

　　張路霞指出，該研究也提示了糖尿病發(fā)病增多對于腎臟病治療的沖擊，對于臨床醫(yī)生而言，提示內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師和腎臟醫(yī)師攜手，共同探索有關(guān)治療和康復(fù)的綜合策略。

　　專家解讀

　　致病機(jī)制不明，防治尤為關(guān)鍵

　　糖尿病人群知多少？

　　張路霞：從上世紀(jì)90年代開始，伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)條件的提高，糖尿�。―M）人群的數(shù)量快速增多，我們身邊也不乏糖尿病患者，糖尿病已經(jīng)從20多年前的“罕見病”成為我們耳熟能詳?shù)摹傲餍胁　�。新近的全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病的患病率已經(jīng)高達(dá)10.8%，也就是說我們每10個人里面，肯定會有一個糖友，放在13億人的中國，那就是至少1億多的數(shù)量。這是一個龐大的人群，考慮到科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，這個數(shù)字還是被低估的。醫(yī)療科技的飛速發(fā)展挽救了無數(shù)糖尿病患者，讓我們在聽到親友患糖尿病的時候，并不會過于焦慮擔(dān)憂，因為我們知道在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，他們的生活不會被疾病干擾到太多，但隨之而來的是多年糖尿病患者人群不斷發(fā)展壯大。

　　糖尿病腎病咋回事？

　　張路霞：作為糖尿病的重要并發(fā)癥之一，糖尿病腎病（DKD）開始逐漸出現(xiàn)在公眾的視野，大量糖尿病人群中出現(xiàn)的大規(guī)模的糖尿病腎病人群，讓糖尿病腎病已成為終末期腎臟病的首位病因。

　　我們都知道，長期的高血壓和糖尿病都會對身體造成損害。高血壓和高血糖對身體的傷害隨著血流可達(dá)全身各處，造成其他器官的損傷。在腎臟，高血糖所導(dǎo)致的腎小球血管損傷就發(fā)展成為糖尿病腎病。糖尿病腎病常見于病史超過十年的糖尿病患者，而且它是一種進(jìn)展性腎臟病，只有采取及時、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施，才可以延緩它的發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療條件還無法達(dá)到根治糖尿病腎病的水平。糖友們一旦出現(xiàn)腎臟損害，都應(yīng)考慮是否已經(jīng)發(fā)展為糖尿病腎病。

　　糖尿病腎病啥危害？

　　張路霞：腎臟作為身體中“沉默的衛(wèi)士”，擁有強(qiáng)大的代償能力，在病程早期通常沒有腎臟病癥狀，只有在損傷嚴(yán)重的情況下才會有體現(xiàn)。在腎臟損傷后的5~10年之后，糖尿病腎病患者可表現(xiàn)出嚴(yán)重的疲勞、頭痛、惡心、尿頻、厭食、皮膚瘙癢及下肢水腫等現(xiàn)象，并有微量白蛋白尿出現(xiàn)。在臨床工作中，微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志，而明顯蛋白尿或腎病綜合征的出現(xiàn)，均提示腎臟病變已經(jīng)超出了代償能力。一旦發(fā)展為終末期腎臟病，我們只能采取透析治療。雖然透析治療可以緩解患者的癥狀，代替腎臟的部分功能，但會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大幅度上升和生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，因此將糖尿病控制在未發(fā)展為腎臟病的階段，是我們的目標(biāo)。

　　研究表明，糖尿病腎病是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因；在Ⅱ型糖尿病患者中，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管疾病。本來糖尿病就是一種全身性疾病，再加上腎臟病變所帶來的影響，身體的其他部分更加容易出現(xiàn)損傷，比如發(fā)生心腦血管疾病的可能性會增加很多。來自美國和中國的研究都顯示，即使是早期的腎臟疾病患者，也能夠觀察到心腦血管疾病風(fēng)險成倍的增加。

　　因此，心血管疾病防治的指南已經(jīng)將慢性腎臟病列為心血管疾病的獨(dú)立危險因素。

　　糖尿病患者自己或家族中有腎臟病、明顯高血壓、胰島素抵抗現(xiàn)象，伴嚴(yán)重高血壓者或檢查發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率明顯過高，都是發(fā)生糖尿病腎病的高危人群。雖然已經(jīng)明確糖尿病導(dǎo)致的腎小球血管損傷會發(fā)展為糖尿病腎病，但是糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是多因素作用的結(jié)果，遺傳、高血糖造成的代謝障礙以及高血壓等因素都被認(rèn)為與糖尿病腎病相關(guān)，但是目前尚不完全明確其具體致病機(jī)制。

　　如何預(yù)防和治療？

　　張路霞：首先，積極進(jìn)行體檢，規(guī)律進(jìn)行微量白蛋白尿檢查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病、預(yù)防心腦血管疾病的重要途徑。為延緩糖尿病向糖尿病腎病發(fā)展，提升生活質(zhì)量，控制血糖、控制血壓、選擇糖尿病飲食，規(guī)律體檢觀察腎功能的相關(guān)指標(biāo)，都是糖尿病患者應(yīng)該采取的重要措施。一旦不幸進(jìn)入終末期腎臟病階段，應(yīng)該積極進(jìn)行腎臟替代治療，忽略和拖延只會導(dǎo)致腎臟病變的進(jìn)一步加重。

　　文/付東紅 楊堯政

　　（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）

　　「張路霞：北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授；北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心常務(wù)副主任�！�

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