從2015年起，江蘇、安徽、福建、青海4省開展綜合醫改試點。作為國家醫藥衛生體制改革的“排頭兵”，綜合醫改試點省的醫改進展格外引人關注。日前，首批4個綜合醫改試點省都已公布“成績單”，不約而同地強調增強了群眾“獲得感”。

　　8月12日，安徽省衛生計生委主任于德志在國家衛生計生委例行新聞發布會上透露，安徽繼2014年在全國率先提出53種疾病不輸液的“負面清單”后，正著手準備調整藥品醫保支付參考價，進一步壓縮藥價虛高水分。同時，啟動公立醫療機構高值醫用耗材分片實施帶量采購工作。“作為綜合醫改試點省，安徽在藥品耗材采購、強化醫療服務質量與病人安全、構建分級診療秩序、推進醫保改革等方面統籌推進，最大限度釋放改革紅利，不斷提升百姓的獲得感。”于德志說。

　　于德志表示，目前，安徽成立了縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心，遴選出100個病種，在所有縣級醫院全面推開臨床路徑管理。2016年一季度，安徽75家縣級醫院臨床路徑病人占出院病人20.29%，藥占比下降9.69%，出院患者人均輔助用藥費用下降18.57%，抗菌藥物使用強度下降4.28%。“2016年，我們將在省內67家三級醫院、227家二級以上醫院，全面推開臨床路徑管理。”于德志說。

　　據介紹，在支付方式改革上，安徽大力推進病種付費，病種總數達800種。在規范醫療服務行為上，將同級同類定點醫療機構住院“次均三費”（藥品費、檢查費、材料費）水平、結構和漲幅變化等數據每季度定期進行對比分析、排名通報。新農合住院費用實際補償比63.7%，比居民醫保高5個百分點，比中部地區平均水平高4個百分點。全省二級以上醫療機構均開展了住院按病種付費，出院病例數比例達到36%，屬全國最多。

　　數據顯示，江蘇省城鄉居民個人衛生支出占衛生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年的最低水平。“江蘇省居民健康水平連續多年位居全國前列，群眾醫改獲得感增強。”江蘇省衛計委主任王詠紅表示。

　　取消藥品加成，解決群眾看病貴的難題，破除以藥養醫，是公立醫院改革的題中之義。江蘇省在2013年所有縣級公立醫院取消藥品加成的基礎上，2015年10月底，在省內所有204家部省市區屬、部隊、高校、企事業單位城市公立醫院全部取消藥品加成，實施藥品零差率銷售。王詠紅介紹，江蘇省公立醫院因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償，“今年江蘇省對各市、縣分別補助3000萬元、450萬元，補助省屬醫院1.6億元”。

　　據江蘇省衛計委統計，截至目前，江蘇省城市公立醫院醫療收入與去年同期相比上升15%，患者平均住院日縮短0.8天，藥品收入下降7%。另據第三方調查顯示，江蘇省患者和醫務人員對本省公立醫院改革的綜合滿意度分別達到92%和95%。

　　7月26日，國家衛計委例行新聞發布會介紹青海綜合醫改試點工作推進情況時，青海省省委副秘書長、省醫改辦主任侯鵬寧指出，青海市場發育程度不高，經濟發展相對比較落后，又是一個多民族聚居的省份，自身的財力十分有限。在這種情況之下，青海省委省政府堅持小財政辦大醫改的理念，持續加大衛生投入，建立了比較系統的大病醫療保險制度。

　　據侯鵬寧介紹，2015年，青海的地方公共財政收入只有267億元，在這種財力非常有限的情況下，青海省委省政府還是加大投入，力保民生。“我們在2009年投入衛生方面的資金只有32億元，到去年已經增加到了將近100億元，年均增長20%以上。”侯鵬寧說，這對青海來說是非常不易的。

　　在7月12日第一個公布“成績單”的福建省，核心亮點是三明市醫改。針對藥品與耗材價格虛高，過度檢查、過度用藥、過度治療現象普遍存在，2012年4月，三明市揮出醫改“第一刀”：先對輔助性、營養性、過往有過高回扣歷史的129種藥品實施重點監控，改革“利斧”全面砍向虛高的藥價。

　　截至2015年9月，三明市先后4次調整公立醫院3100多個醫療服務項目價格，凡屬醫療服務技術勞務型的，均調高；凡屬器材檢查化驗類型的，全調低。調整之后，患者的治療服務費雖然上漲，但耗材、化驗、藥品費用下降了，實際支出不升反降。同時，醫生的勞務價值得到體現，醫院的收入結構煥然一新。

　　三明市22家公立醫院的藥品收入由2011年醫改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；醫務性收入則由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今醫生能‘一門心思抓技術、抓服務’，公立醫院也回歸公益本色。”三明市醫改小組組長詹積富說。（記者 鄢光哲）

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