早期糖尿病腎病由于沒有臨床癥狀很難被患者發(fā)現(xiàn)，甚至不被患者重視;后期的糖尿病腎病是很難逆轉(zhuǎn)的。

因此，特別提醒那些已被確診為糖尿病的患者，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。應(yīng)該牢記“3+1”原則，即：

1.積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使其達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn);

2.防止其他使腎病惡化的因素，如感染、脫水、缺氧或中毒。還要注意禁用腎毒性藥物與食物;

3.一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論有無高血壓，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用降壓藥，以改善腎小球血管的壓力，減少尿蛋白。

此外，做好腎病的篩查也很重要，以便早期診斷和用藥，及早逆轉(zhuǎn)病變。

都知道，嚴(yán)格控制血糖，可推遲或延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。但對于終末期腎臟病的患者，由于低血糖風(fēng)險升高，過于嚴(yán)格的控糖目標(biāo)可導(dǎo)致死亡率升高。因此，個體化的血糖控制目標(biāo)對慢性腎病患者尤為重要。

2016年美國糖尿病學(xué)會(ADA)糖尿病診療指南明確了不同人群的降糖目標(biāo)。合并慢性腎病的糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7%~9%，一方面避免血糖水平控制過低帶來的低血糖風(fēng)險，另一方面避免血糖水平過高所致的代謝異常及感染。

腎功能不全患者在藥物的選擇上要“腎”重，選擇口服降糖藥時需要兼顧藥物的療效和腎臟對降糖藥物代謝的影響。嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，且宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。

嚴(yán)重腎功能下降的患者胰島素代謝延緩，同時由于營養(yǎng)狀態(tài)下降等因素，慢性腎病患者胰島素需求量下降。因此，對于慢性腎病患者，應(yīng)根據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素劑量。（天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院 常寶成）

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