隔三岔五，74歲的退休老人張萬華就會下樓，到家門口的社區衛生服務中心遛個彎兒。張萬華患有糖尿病和高血壓，在這里，醫護人員會為他測量，簽約的家庭醫生還會根據他的身體狀況、生活起居和氣候變化，叮囑生活、用藥上的注意事項。

　　2011年，張萬華成為陜西省寶雞市金臺區東風路社區衛生服務中心的首批“慢性病干預俱樂部”會員。從那時起，社區衛生服務中心會為他每半個月測一次血糖、做一次心電圖，每半年查一次血脂，每年還定期體檢。“這些項目全部免費，還有人定期上門指導、電話隨訪，指導治療。”張萬華告訴記者。

　　2015年，寶雞市推行“家庭簽約醫生”制度，張萬華的定期服務又增加了腹部B超、中醫調理等項目。不僅如此，老伴張淑娥也成了他們的家庭簽約醫生徐周紅的服務對象。

　　在寶雞市著力探索的醫改新模式中，張萬華這樣的普通百姓正成為不斷深化的醫改的最大受益者，“小病在基層、大病在醫院、康復回基層”的分級診療觀念也逐漸深入人心。

　　大小醫院“組團”發展

　　2010年，寶雞被確定為國家首批公立醫院改革試點城市，一場破解群眾“看病難、看病貴”的醫改探索在這座城市全面展開。

　　“小醫院沒人去、大醫院擠破頭”——大多數患者面臨的“看病難”，也曾令寶雞市民深感困擾。如何才能有效引導患者向基層分流、使各級醫療資源發揮最佳效能？一套全系統的“分級診療體系”的建立，成為寶雞醫改的特色和亮點。

　　2014年9月，以“雙向轉診”管理辦法出臺為標志，“基層首診、急慢分治、雙向轉診、上下聯動”的分級診療新秩序在寶雞啟動。這一新秩序中，根據疾病的輕重緩急和治療難易程度，不同級別和服務能力的醫療機構承擔起不同的診治角色——基層醫療機構被推為面向常見病、多發病和慢性病的“第一梯隊”，疑難病、危急重癥則在上級醫院確診治療，待患者病情穩定后，再轉回基層醫療機構進行康復治療。

　　優質醫療資源對基層的供給，被確立為保證分級診療有效運行的前提。2014年10月，讓大小醫院“組團”發展的“醫療聯合體”（簡稱“醫聯體”）開始組建試行。

　　“‘醫聯體’就是以三級醫院為核心，整合城市、縣區二級醫院和社區衛生服務中心，以及具備條件的鎮中心衛生院，形成一個醫療體系。”寶雞市衛生和計劃生育局局長寧建國告訴中國青年報·中青在線記者，在這個體系內，大醫院通過技術扶持、人才培養等帶動小醫院發展，其實質就是給大醫院減壓，給小醫院“補血”。

　　以市級5所三級醫院為核心，寶雞市已組建起5個醫聯體，輻射34個二級醫院。同時，市區8所國有企業職工醫院、9所鄉鎮衛生院也實現轉型，17個社區衛生服務中心、58個鄉鎮衛生院使城市15分鐘就醫圈基本形成。在農村，以縣級醫院為龍頭，168個規范化鄉鎮衛生院、1850個村衛生室有效解決了群眾的就近就醫問題。

　　這些基層衛生服務機構，就象處于末端的“小細胞”，它們網格化布局、全面覆蓋城市和鄉村的各個角落。原有的專科醫師，經過培訓后成為全科醫師；淡化編制、實現按需聘用，大量急需的醫護人員得以補充上崗；每周，上級醫院的業務骨干都會到基層衛生服務機構巡診；政策鼓勵醫師多點執業，已有892人辦理了相關手續，醫生基層執業的渠道順暢；依托社區衛生服務中心，組建549個家庭醫生團隊，為185萬人次提供簽約服務，重點人群簽約率達到70%。

　　順暢實現“雙向轉診”

　　不僅如此，以2.5公里范圍分片劃區，市級公立醫院為基層衛生服務機構留出5%～10%的床位，保證這些基層“細胞”與上級醫療機構實現順暢“雙向轉診”，打通了分流病人的“毛細血管”。

　　在率先啟動“分級診療”制度的寶雞市鳳翔縣醫院，記者了解到：由于對基層醫療機構的能力不信任，“向上轉診容易，向下轉診難”曾是雙向轉診面臨的最大難題。

　　“為打消群眾顧慮，一個專門的轉診核定專家組組建成立。”鳳翔縣醫院院長李榮華告訴記者，專家組深入各個基層衛生服務機構，實地考察各個機構的基本服務能力，審慎核定能夠開展的診療病種，制定出詳細的各醫療機構分級診療病種指導目錄，“為準確執行分級診療政策奠定了基礎。”

　　針對患者，發揮醫保政策的杠桿作用，實行差異化報銷——對未按規定轉診的患者，下調報銷比例30%；對下轉到下一級醫療機構的康復期患者，免收起付線，鼓勵患者首選基層初診。對于醫院，則明確了上轉不超過10%、下轉不低于5%的考核辦法。

　　為真正做強基層，鳳翔縣全面啟動基層衛生院醫療設備更新工程，積極爭取援助，為16所鎮衛生院配備了六大類16套新型醫療設備。同時，縣醫院經常派業務骨干到基層衛生所輪崗，幫助其提升業務水平。

　　在多項政策引導下，群眾得到了實惠，分層診療制度得以順利推進。在全市范圍內，基層門診、住院患者的流向發生了變化，群眾的就醫觀念漸趨理性，寶雞市分級診療體系的雛形已初步形成。

　　據統計，目前寶雞市醫療基層首診率已達到66%，雙向轉診下轉率為11%。全市96.62%的參保住院患者，在市域內得到就診治療，其中縣、鎮兩級住院病人總量上升，占比達到75.9%。

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