由于我國人口基數(shù)龐大，各類慢性病患者都數(shù)量眾多，慢性病預(yù)防、控制及管理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國慢性腎臟病（CKD）患病率為10.8%，全國約有1.2億名CKD患者，其中尿毒癥患者超過了100萬名。不僅如此，由于CKD往往與心血管事件相關(guān)，糖尿病、高血壓、心血管疾病與CKD有交叉作用，使CKD已成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

　　我國血液透析現(xiàn)狀及困境

　　解放軍總醫(yī)院腎臟病科腹膜透析中心主任周建輝教授說，治療尿毒癥最主要的手段是血液透析（hemodialysis，HD）。將國際上的透析患者絕對數(shù)量進(jìn)行比較，我國是除美國之外總透析患者數(shù)量占第二位的國家。截至2015年12月31日，我國登記在透的存活血液凈化（含血液透析與腹膜透析）患者為44.7644萬例。但是從血液凈化患病率（CKD患者的血液透析例）來說，我國卻尚需提高。

　　據(jù)介紹，與美國和日本相比，我國的CKD患者平均年齡低（美國61.2歲，日本66.5歲，中國2015年為55.7歲），透析時間超過5年的比例美國為35.0%，日本是47.8%，而我國僅為27.6%（2015年統(tǒng)計）。目前我國CKD的總體狀況是尿毒癥人群增加、救治率低、死亡率高，透析患者生存時間較短。2015年的數(shù)據(jù)顯示，我國血液透析在透患者透析年限平均為47個月，5年以上生存率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。如日本的血液透析患者5年生存率為59.6%，而我國僅為21.3%；10年和15年生存率就更低。同時，血液透析的并發(fā)癥控制仍待進(jìn)一步提高。

　　周建輝教授分析，造成此種現(xiàn)象的原因之一是透析產(chǎn)品的國產(chǎn)化水平較低。雖然血液凈化產(chǎn)品市場巨大，但透析機(jī)和袋裝腹膜透析液產(chǎn)品的需求還是沒有得到滿足。90%以上的設(shè)備、80%以上的血液透析耗材和85%以上的腹膜透析液都依賴進(jìn)口。除此之外，血液透析只能在透析中心完成，更需要大量的專職醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行透析。假如使我國的血液透析人數(shù)從40多萬增加到100萬，就需要在全國建1萬個透析中心，需要1.5萬~2萬的透析醫(yī)生和4萬~5萬的專職護(hù)士，預(yù)計需要近1000億元經(jīng)費投入。從目前國情來看，需要大力發(fā)展更適合居家治療的腹膜透析，滿足尿毒癥救治的需要。

　　完善“產(chǎn)-學(xué)-研-用”聯(lián)動

　　周建輝教授指出，現(xiàn)在治療尿毒癥更為推薦的方法是腹膜透析（PD）。腹膜透析是以腹腔為交換空間清除水和毒素，效果非常顯著。而且腹透以居家治療為主，患者不用往返于透析中心，比較方便。但是因為腹透技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，且治療不夠規(guī)范，目前的使用率還比較低。所以腹膜透析需要更多臨床研究（科學(xué)化）、需要建立標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范化）、需要持續(xù)質(zhì)控（同質(zhì)化）。臨床研究包括涵蓋腹膜病理生理、透析通路、處方、透析機(jī)、透析液、包材的臨床應(yīng)用研究、臨床基礎(chǔ)研究、技術(shù)產(chǎn)品評價研究，以及產(chǎn)品研發(fā)。構(gòu)建腹透發(fā)展計劃，通過持續(xù)的質(zhì)量控制，不斷提升技術(shù)，增加救治率，降低費用，最終服務(wù)于尿毒癥的救治。

　　同時，周建輝教授分析了我國腹膜透析不普及的另一個原因，即實際報銷比例低于血液透析，因此加強(qiáng)醫(yī)保支持是腹膜透析普及應(yīng)用的最好手段，比如增加對自動化腹膜透析的覆蓋。周建輝教授還建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的質(zhì)控與培訓(xùn)，完善全國的腹膜透析質(zhì)量監(jiān)控體系，并建立長期、動態(tài)的腹膜透析醫(yī)療服務(wù)控制及醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度；推廣和普及《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》和《實用腹膜透析操作教程》，推進(jìn)我國不同地區(qū)和不同等級醫(yī)院的腹膜透析醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。在研發(fā)方面，要完善“產(chǎn)-學(xué)-研-用”聯(lián)動機(jī)制，推進(jìn)腹膜透析設(shè)備和產(chǎn)品的國產(chǎn)化。促進(jìn)適合我國國情的質(zhì)優(yōu)價廉的腹膜透析技術(shù)和產(chǎn)品的推廣應(yīng)用，才能真正提高腹膜透析治療的覆蓋率，提高尿毒癥患者救治率。相關(guān)部門還應(yīng)該持續(xù)開展國產(chǎn)腹膜透析設(shè)備與產(chǎn)品的有效性和安全性的臨床評價，逐步推進(jìn)技術(shù)產(chǎn)品國產(chǎn)化。

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