來自國家衛計委的最新信息顯示，全面兩孩政策實施半年來，孕產婦死亡率出現升高趨勢，2016年上半年全國孕產婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%。

專家表示，剖宮產率居高不下、高齡及超高齡懷孕生產，都增加了妊娠并發癥和出生缺陷的風險。尤其是胎盤植入，廣州醫科大學附屬第三醫院專家介紹，自從去年放開“單獨二孩”后，很多媽媽“帶疤”懷孕，使得疤痕妊娠激增，因此而導致的胎盤植入發生率也在攀升。胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一，若導致大出血，半小時可要產婦生命。

剖宮產及高齡產推高胎盤植入發生率

剖宮產，是目前醫學界公認的導致胎盤植入的高危因素之一。據統計，近年來我國剖宮產率急劇上升，我國各級醫院的剖宮產率達到了30%-50%。2010年，世界衛生組織的一份報告顯示，中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產率高達46%，為世界第一。有國外學者在研究中發現，78%的胎盤植入患者既往有剖宮產史。有研究人員在對310例胎盤植入患者進行回顧分析后發現，有剖宮產史者發生胎盤植入的風險是無剖宮產史者的35倍。

除此以外，胎盤植入的高危因素還有：孕產婦年齡大于35歲，前置胎盤，孕產次數大于3次，有多次人流刮宮史、宮腔感染和子宮切開史等等。在中國，這幾種的人數都呈上升趨勢，其中剖宮產率高達46%，意外懷孕率高，高齡產婦多，所以在懷孕的婦女中，中國產婦胎盤植入的發生率相對較高。

廣州醫科大學附屬第三醫院產科副主任醫師賀芳介紹，目前，雖沒有國內的大型流行病學調查數據，但按中國剖宮產率推算，中國胎盤植入應該是遠高于發達國家。統計廣州醫科大學附屬第三醫院自2013年12月1日至2015年11月30日2年期間數據，分娩總數為12670例，其中胎盤植入301例，發生率2.38%，廣醫三院作為廣州重癥孕產婦救治中心，接收大量胎盤植入的轉診患者，胎盤植入患者發生率高于實際水平。

風險從剖宮產瘢痕開始埋下

專家介紹，在“二孩”政策還沒開放之前，大部分人認為只能生一個孩子干脆就選擇剖腹產。殊不知，剖腹產可能已經埋下了隱患——瘢痕子宮。如果再次妊娠的話，就有可能發生前置胎盤的風險，再次妊娠，一般選擇剖腹產的幾率也比較大，容易有大出血、子宮破裂等危險，嚴重會威脅生命。

對于婦產科醫生來說，胎盤植入是最兇險的一種分娩。

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤絨毛錯綜分散植入子宮肌壁內的一組疾病。通俗地說，就是胎盤的一部分甚至一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起，甚至長到了子宮的肌肉層里面。而有一些更為嚴重的病例，則是胎盤穿透了子宮壁，把相鄰的臟器如膀胱也黏上了。正因如此，這類產婦的胎盤無法像正常情況一樣，在分娩的過程中從子宮壁自行剝離，而人工剝離的話會損傷子宮肌層，出現難以控制的嚴重的產后出血。

數據顯示，胎盤植入嚴重并發癥的發生率為60%，最常見的是毗鄰臟器損傷。而由胎盤植入所致的孕產婦死亡占總數的7%。據了解，近幾年，在廣州重癥孕產婦救治中心，各種不同類型的胎盤植入每年約有300-400例左右，其中發生穿透性植入的復雜病例，每年最少都有二三十例。

創新方法治療胎盤植入

當前置胎盤與子宮疤痕妊娠同時出現，便是兇險性的標志。兇險性前置胎盤伴復雜性的胎盤植入一直是產科醫生面臨的挑戰，常伴隨嚴重的產前產后出血而危及母嬰生命。

剝離胎盤的時候出血，是胎盤植入奪命的主要原因，中央型前置胎盤合并胎盤植入常常伴隨產時或產前的陰道出血或術中出血危及母嬰的生命。臟器與子宮黏連嚴重，分界不清，導致手術過程中的臟器損傷，也是產科醫生難以避免的棘手問題。當出血過于嚴重時，將不得不行子宮切除術。

據賀芳介紹，對于胎盤植入，要把握四項治療原則：首先要組建完善的救治團隊，救治過程中需要麻醉科、重癥醫學科、血管外科、泌尿外科、輸血科等多學科團隊共同參與。其次，根據產前診斷情況，制定詳細的分娩計劃及手術方案，研究手術路徑。第三，根據分娩后患者狀況制訂個體化處置措施，選擇子宮切除、手術保守治療、血管介入治療或胎盤原位保留等。第四，患者分娩后進行嚴密監測，將并發癥、感染出現的幾率降到最低。

在2014年以前，對于胎盤植入的產婦來說，如果可以實現胎盤的順利剝離那是很幸運的，但植入很嚴重的有時候往往選擇在術中切除子宮，胎盤植入手術切除子宮的出血量也比較大。

2014年，為了減少術中的出血量，保障產婦和胎兒的安全，廣醫三院廣州重癥孕產婦救治中心的團隊首次開展全球首例3D打印技術輔助手術設計，采用經后路子宮切除術，既精確完整地將子宮切除，又大大減少了產婦的出血量，并且，只需切除胎盤植入膀胱部位的子宮肌壁，很好地保留了膀胱的完整性。2015年底，該團隊又采用了“經后路胎盤部分切除加子宮修補術”，為胎盤植入產婦的生命安全及保全子宮創造了新方法。

重視胎盤植入在分娩前的診斷

胎盤植入在分娩前診斷可以降低孕產婦死亡率及并發癥的發生率，減少患者出血量及輸血量，并可縮短新生兒重癥監護病房的住院天數。由于胎盤植入患者產前無明顯臨床癥狀，分娩前胎盤植入診斷主要依靠臨床的高危因素結合彩色多普勒超聲和（或）磁共振成像（MRI）檢查，而最終確診需要分娩后的病理學診斷。臨床高危因素為：剖宮產史、前置胎盤、高齡妊娠（孕婦年齡≥35歲）、多產史、多次刮宮史、子宮切開史、宮腔感染及盆腔放療史等。

影像學診斷主要依據超聲和MRI檢查，循證醫學數據表明，MRI產前診斷胎盤植入的假陽性率和假陰性率均較超聲檢查低。但MRI能更好地評價子宮后壁情況，特別是胎盤附著于子宮后壁或子宮后壁有瘢痕時。

另外，要強調的是，高齡產婦妊娠本就并發癥多發。一般來說，超過35歲的女性初產即為高齡產婦，高齡產婦由于身體機能下降，伴隨并發癥，會對胎兒的正常發育造成影響。胎兒發生畸形、染色體異常、停止發育、流產、早產、低體重兒等危險的幾率明顯增加，同時新生兒死亡率也比較高。高齡產婦唐氏兒風險為三十分之一，自然流產幾率更是高達35%。

四五十歲的超高齡孕產婦面臨的風險更多，更年期后，女性自身的條件、體質各方面情況明顯下降，心血管病的發生率也會增高。這時如果懷孕，妊娠期容易發生各種病理改變，比如血糖、血脂異常，同時患妊娠期糖尿病、妊高癥等風險明顯增大。超高齡產婦有無冠心病、心臟負擔能否承受，也是一大問題。

所以提醒這些女性，一旦懷孕，在早孕期時一定要到有條件的三級醫院明確胎兒和胎盤的位置，對于有可能出現的危險情況及早判斷，做好孕期的監測和應對，分娩時也要選擇綜合實力強的三級醫院。（記者 李劼 通訊員 白恬）

 

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