都說在媽媽的肚子里待一天，相對于在外面十天。現實生活中，有不少孕媽媽過了預產期還沒有臨產，認為寶寶在肚子里繼續養著也挺好的，她們抱著“瓜熟蒂落”的觀點，認為催生不好，過了妊娠期也不到醫院檢查。其實這樣做有很大風險，廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃提醒媽媽們，該放手時就應放手，寶寶并不是待在肚子里越久越好。

胎兒窘迫難產風險增加

部分孕媽過了預產期還沒有動靜，想順其自然臨產，這就有可能會發生過期妊娠。過期妊娠是什么意思呢？李映桃介紹，足月妊娠指的是妊娠滿37足周至42周。寶寶只要足月了，從媽媽肚子里出來就基本都可以健康成長。達到或超過42周就屬于過期妊娠。

其實在自然臨產的產婦中，僅5%左右正巧在預產期分娩，85%左右在預產期前后兩周內分娩，這都屬于正常范圍。過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。

過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產兒死亡、巨大兒以及難產等不良結局發生率增高，并隨妊娠期延長而增加。李映桃進一步談到，過期妊娠容易發生胎盤功能減退，胎兒供養不足，同時，胎兒越成熟，對缺氧的耐受能力越差，因此當臨產子宮收縮較強時，過期妊娠的胎兒就容易發生窘迫，甚至胎死宮內。

還有，妊娠足月時的羊水量約為800ml，隨后羊水量逐漸減少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下，羊水糞染幾率增加。過期妊娠還會導致巨大兒發生率增加，此外胎兒過熟，頭顱過硬、可塑性小，因此過期妊娠容易發生分娩困難，產程延長及難產發生率高，剖宮產的機會增加。

或與胎兒腎上腺皮質功能有關

哪些疾病或情況容易導致過期妊娠呢？多數學者認為過期妊娠與胎兒的腎上腺皮質功能有關。下列情況容易導致過期妊娠。

一個是頭盆不稱時由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強容易發生過期妊娠。還有胎兒不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦使垂體-腎上腺軸發育不良，由胎兒腎上腺皮質產生的激素過少以及胎兒頭小不規則不足以刺激宮頸內口及子宮下段引起宮縮。

內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高也可發生過期妊娠，有人認為過期妊娠系雌孕激素比例失調導致孕激素優勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發動。

另外就是缺乏胎盤硫酸酯酶。這是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例。胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉變為雌二醇及雌三醇，致使發生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高即可確診。

妊娠41周后應考慮終止妊娠

準媽媽們應該聽從產科醫生的建議，盡快引產或剖宮產，把寶寶從不好的環境里解救出來。

李映桃介紹，妊娠40周后胎盤功能逐漸下降，42周后明顯下降，因此，在妊娠41周后，應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。根據胎兒宮內情況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇合適的分娩方式。李映桃具體介紹，一個是產程處理，包括鼓勵左側臥位、吸氧，連續胎心監測，注意羊水性狀，及早發現胎兒窘迫并及時處理，過期妊娠常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時做好相應準備。還有過期妊娠時，胎盤功能減退，胎兒儲備能力下降，適當放寬剖宮產指征。

當宮頸不成熟的情況下，需直接引產，不過這樣做陰道分娩失敗率較高，增加剖宮產率；宮頸成熟可以行引產術，常用的方法是靜脈滴注縮宮素，誘發宮縮直至臨產。胎頭已經銜接者，可以先人工破膜。

如何避免過期妊娠？

準備懷孕的前半年，媽媽們便應及時記錄每次的月經周期以及末次月經來潮日期以便能推算出較準確的預產期。如果月經周期不準或不記得末次月經來潮日期，一旦確診懷孕，應盡早作B超測定胚胎大小（孕囊或頭臀長）以推算預產期。前3個月胎兒的成長不太會受到后天人為因素（如孕婦身體狀況、營養等）的影響。所以據頭臀長值推算出的預產期準確度較高。

孕婦應定期到醫院進行產前檢查，過預產期1周不臨產者，可在醫生密切監測下引產。遇到這種情況，其實首先要判斷是否確實已過預產期。有些孕婦過預產期2周以上，但醫生檢查并沒有發現過期妊娠跡象，很可能是月經記得不準，或本身不規律或碰巧排卵和懷孕時間錯后，所以醫生就會詳細詢問：月經史是否規律，是否在停經6周就開始早孕反應等等。這些問題的答案可以幫助醫生作出正確判斷。此外，還可以做B超檢查。B超可以判定胎兒是否成熟、胎盤是否老化及羊水量的多少，從而判斷是否應該分娩。如果確實已過預產期，必須請產科大夫幫助盡快分娩，早日結束妊娠，切不可一味待在家中等待。（記者 李劼 通訊員 白恬）

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