楊永蔚，男，漢，大專(zhuān)，1964年9月

工作單位：江蘇省淮安市洪澤縣洪澤湖診所，從事醫(yī)生工作34年。

個(gè)人簡(jiǎn)介及所獲得榮譽(yù)等主要事跡：

楊永蔚：期待醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)惠及基層

江蘇省淮安市洪澤縣洪澤湖診所楊永蔚醫(yī)生并不是一個(gè)特別健談的人說(shuō)到他自己時(shí),他都是輕描淡寫(xiě),一帶而過(guò)。說(shuō)自己就是個(gè)普通的門(mén)診醫(yī)生，曾用中西醫(yī)結(jié)合、針灸療法治療了一些癱瘓、乳腺增生、心臟病的患者，使得自己在當(dāng)?shù)匦∮忻麣狻?/p>

但說(shuō)到醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療保險(xiǎn)，他似乎打開(kāi)了話匣子。楊永蔚告訴記者，近年來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，這一方面是因?yàn)樵诨鶎樱�尤其是農(nóng)村，疾病教育不普及，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解的不夠，對(duì)醫(yī)生的有些要求不切實(shí)際；另一方面受困于醫(yī)療條件和技術(shù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供的醫(yī)療服務(wù)確實(shí)也有不盡如人意的地方。醫(yī)患關(guān)系緊張的后果是導(dǎo)致了醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)沒(méi)有把握的疾病就不予治療，推轉(zhuǎn)病人。因此患者更不滿，形成了惡性循環(huán)。而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引入醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)該是一個(gè)解決問(wèn)題的好辦法。他曾經(jīng)代表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生幾次參與了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門(mén)組織的與商業(yè)保險(xiǎn)公司的座談，可惜最終保險(xiǎn)公司都沒(méi)有決定在基層推出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

記者了解到，從2000年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在中國(guó)出現(xiàn)，其整體發(fā)展并不盡如人意，醫(yī)院方面認(rèn)為保險(xiǎn)金額偏低，責(zé)任范圍狹窄；商業(yè)保險(xiǎn)公司認(rèn)為在缺乏精算，中國(guó)醫(yī)療水平不均衡，醫(yī)療行為缺乏監(jiān)督的前提下，大規(guī)模拓展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)太大。根據(jù)某保險(xiǎn)公司的報(bào)告，一年收保費(fèi)360萬(wàn)元賠付221萬(wàn)元，還有未解決賠償案件18件。如果賠償額達(dá)收取保費(fèi)90%，保險(xiǎn)公司幾無(wú)利潤(rùn)，甚至入不敷出。在這樣的背景下，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件更加有限，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平更加參差不齊，商業(yè)保險(xiǎn)公司在基層醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，其需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大，也就不難理解楊永蔚與保險(xiǎn)公司幾次商談未果了。

楊永蔚告訴記者，最終商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的普及，可能需要政府管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司三方共同努力。有專(zhuān)家指出，為保證醫(yī)患雙方的權(quán)益，應(yīng)當(dāng)建立一種類(lèi)似醫(yī)療保險(xiǎn)模式的機(jī)構(gòu)。政府應(yīng)當(dāng)采用強(qiáng)制性投保模式，政府從稅收中拿出一定比例作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金投入，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入與賠償之間的差距，醫(yī)院和醫(yī)生也要拿出相應(yīng)比例，做為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)保障。如果某醫(yī)生終身未出事故和賠償，可按其投入的比例在退休后領(lǐng)取獎(jiǎng)金。如果某醫(yī)院或醫(yī)生賠償數(shù)額較多，可逐年增加保費(fèi)或減少賠償比例。保費(fèi)資金的籌集可類(lèi)似醫(yī)保籌集基金模式，三方共同投保即可增加保費(fèi)和賠償費(fèi)用比例，又體現(xiàn)了中國(guó)的特色。保險(xiǎn)公司可每年根據(jù)上一年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人賠償數(shù)額和可發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素做評(píng)估，逐年調(diào)整保費(fèi)，不搞一刀切，既保證了醫(yī)療賠償費(fèi)用的支付，又增加了約束醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療行為的力度，這點(diǎn)在國(guó)外已有成熟經(jīng)驗(yàn)。

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