隨著二孩政策的放開，我國迎來了一波生育高峰，預計年分娩量將增加400-500萬人，給安全分娩、母嬰健康帶來挑戰。

瘢痕子宮太危險

今年34歲的張女士，在別的醫院進行人工流產術時突然大出血，被緊急轉入北京友誼醫院婦產科就診。經檢查，大夫確診張女士為瘢痕子宮妊娠，因為出血大于5000毫升，張女士血色素極低，血壓一度不穩定，情況十分危急。經過立即藥物止血、子宮動脈栓塞術等一系列搶救，患者最終才轉危為安。原來， 張女士兩年前接受過剖宮產術，這次妊娠是一種特殊的異位妊娠——瘢痕子宮妊娠，可謂以前的剖宮產術遠期并發癥。

瘢痕是指由于物理、生物、化學等因素的損害作用于人體皮膚、黏膜、軟組織，導致其嚴重損傷而不能完全自行正常修復，轉由纖維組織替代修復留下的既影響外觀又影響功能的局部癥狀。瘢痕子宮妊娠，指受精卵、滋養葉細胞種植于剖宮產、子宮肌瘤剔除術后、子宮矯形術后等子宮瘢痕處，其中以剖宮產術后瘢痕子宮妊娠最常見。通俗地說，瘢痕妊娠是指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。

瘢痕子宮妊娠發病機制目前尚未清楚，可能為受精卵通過子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后胚囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離，形成子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道。瘢痕組織中胚囊可繼續發育、生長，但有自然破裂而導致大出血的危險。胚囊滋養細胞也可能穿透子宮下段瘢痕組織，胚囊落入腹腔繼續生長，形成腹腔妊娠。

終止妊娠是唯一選擇

瘢痕子宮妊娠的主要表現有以下幾種：

1、早孕反應 與正常的宮內妊娠早孕反應相似。

2、陰道出血 約一半患者因陰道出血就診，可表現為停經后陰道出血淋漓不斷，或一開始即為突然大量出血甚至休克；人工流產術中大量出血不止甚至休克，術后出血持續不斷或突然增加；藥物流產后陰道出血持續不凈或突然增加，進行清宮手術時發生大出血。

3、腹痛 大多數患者無腹痛，少數為輕微腹痛。部分中、晚期妊娠者，有時因子宮破裂出現腹部劇痛。

瘢痕子宮妊娠分為兩種類型：一種是內生型：胚囊種植在前次剖宮產切口的瘢痕處，但整體朝向宮腔生長，有繼續妊娠的可能，但常常至中、晚期發生胎盤植入及嚴重出血等并發癥。另一種是外生型：胚囊完全種植在瘢痕缺損處并朝向膀胱及腹腔生長，孕早期即發生出血甚至子宮破裂，危險性極大，可導致孕產婦死亡。在之前的臨床中，曾經發現因為產婦在懷二孩的時候子宮瘢痕處破裂，胎兒掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母親的子宮也被摘除。

瘢痕子宮妊娠治療目標為終止妊娠、去除病灶、保障患者安全。原則為盡早發現、盡早治療，減少并發癥，避免期待治療和盲目刮宮。因此，一旦發現瘢痕子宮妊娠就要終止，但如果進行一般的人工流產術，患者有可能在術中大量出血甚至休克，威脅生命，這就是醫生們所擔心的“小手術，大陷阱”。有統計表明，在申請二孩的家庭中，女方年紀在30歲-39歲的占總數的76%。曾經接受過剖宮產的女性，再次懷孕前一定要做好孕前檢查，尤其要對瘢痕子宮的再次妊娠進行風險評估。（北京友誼醫院 吳靜）

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