解答專家/廣東省口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任 孫書(shū)昱

Q：我的牙齒外表看起來(lái)沒(méi)問(wèn)題，但是發(fā)炎后看牙醫(yī)，醫(yī)生就說(shuō)牙神經(jīng)已死，然后就進(jìn)行根管治療。我想問(wèn)為何牙神經(jīng)死了就要做根管治療，根管治療后的牙齒還要注意什么呢？

A：牙神經(jīng)壞死又稱牙髓壞死，經(jīng)常是由各種牙髓炎癥發(fā)展而來(lái)。有時(shí)牙齒齲壞發(fā)生在鄰接面等比較隱蔽的部位，外表看起來(lái)牙齒似乎沒(méi)有齲洞，患者很難發(fā)覺(jué)，早期癥狀也不典型，當(dāng)病變發(fā)展到一定的深度時(shí)會(huì)引起牙髓發(fā)炎，此時(shí)才會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、咀嚼時(shí)疼痛不適或者夜間疼痛、放射性疼痛等癥狀，而牙齒的解剖特點(diǎn)決定了牙髓的血液供給缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，因此患牙牙髓一旦發(fā)炎就比較容易出現(xiàn)漸進(jìn)性牙髓壞死，而壞死的牙髓組織比健康的牙髓更容易被細(xì)菌感染，如不及時(shí)處理，感染會(huì)向牙根方向蔓延導(dǎo)致根尖周組織炎癥，此時(shí)需要做根管治療以去除牙齒內(nèi)的感染物質(zhì)，預(yù)防再次感染。

根管治療的牙齒多數(shù)已經(jīng)存在牙體組織不同程度的缺損，治療后剩余健康牙體組織量較少，應(yīng)注意避免常咬硬物，注意保持牙齒的清潔、牙周的健康，為了及時(shí)恢復(fù)患牙的功能以及保護(hù)剩余的牙體組織，根管治療后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行牙體冠方的修復(fù)；同時(shí)建議對(duì)根管治療牙齒進(jìn)行定期的復(fù)查以檢查治療的效果和牙根尖的情況。

Q：牙齒松動(dòng)是什么原因造成，應(yīng)該怎樣去補(bǔ)救與處理？

A：牙根是由牙槽骨包繞的，臨床常見(jiàn)由于牙周疾病導(dǎo)致牙槽骨發(fā)生不同程度的破壞吸收，此時(shí)牙齒就會(huì)出現(xiàn)不同程度的松動(dòng)。像牙齒受到較大的外力撞擊時(shí)會(huì)脫位而引起牙齒松動(dòng)；有時(shí)牙齒縱向折裂，患者會(huì)自覺(jué)牙齒松動(dòng)、疼痛；當(dāng)患牙由牙髓病變或咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致根尖病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)患牙咬合疼痛、輕度松動(dòng)等癥狀。

如發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，針對(duì)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如牙槽骨破壞較多、患牙松動(dòng)嚴(yán)重則需拔除患牙，如單純因牙髓、根尖周感染引起的牙齒松動(dòng)經(jīng)過(guò)根管治療后多數(shù)可緩解。

Q：左上大牙感覺(jué)又要長(zhǎng)牙齒了，剛剛冒，22歲，是不是長(zhǎng)智齒了？

A：上頜智齒萌出時(shí)一般較少發(fā)生疼痛。但應(yīng)注意三點(diǎn)：1、智齒位置較靠后，與頰黏膜接觸區(qū)容易積存食物殘?jiān)�、不易清潔，容易發(fā)生齲齒或牙髓病變；2、智齒萌出較晚，多數(shù)情況下缺乏與鄰牙的正常鄰接關(guān)系以及與對(duì)頜牙齒的正常咬合關(guān)系，可能出現(xiàn)食物嵌塞等癥狀，長(zhǎng)期食物嵌塞會(huì)引起牙齦發(fā)炎或鄰接牙齲壞；3、由于現(xiàn)代人頜骨提供的牙齒萌出空間較少而導(dǎo)致智齒異位萌出、阻生。

因此最好到醫(yī)院檢查智齒的萌出方向、咬合以及鄰接關(guān)系，以確定是否需拔除智齒。

Q：我的一顆牙做了根管治療，醫(yī)生讓我做烤瓷牙，我一直沒(méi)做，請(qǐng)問(wèn)是不是一定要做烤瓷牙呢？

A：前面說(shuō)過(guò)根管治療后牙體剩余硬組織量較少，當(dāng)咬合力較大時(shí)容易發(fā)生牙齒劈裂或折裂，因此需要及時(shí)修復(fù)。目前根管治療后牙齒的修復(fù)方式較多，根據(jù)不同的牙位以及特點(diǎn)（如前牙側(cè)重于美觀而后牙則側(cè)重于功能的恢復(fù)）有不同的修復(fù)方法，如復(fù)合樹(shù)脂直接黏合修復(fù)、冠修復(fù)（烤瓷牙應(yīng)屬于冠修復(fù)的一種）、嵌體、高嵌體修復(fù)等。

Q：我后面的大牙有時(shí)認(rèn)真刷牙時(shí)會(huì)感到酸酸的不舒服，我就不敢用力刷牙了，過(guò)了一段時(shí)間又好了，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？

A：這種情況多數(shù)是由以下原因造成的：1、刷牙較用力或橫向刷牙導(dǎo)致牙齒靠近牙齦區(qū)發(fā)生硬組織缺損（即楔狀缺損），此時(shí)常會(huì)出現(xiàn)刷牙時(shí)牙齒敏感癥狀；2、牙齦退縮后牙根面暴露，牙根面牙體組織較薄，因此刷牙時(shí)接觸到牙根面時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙齒酸痛；3、牙齒咬合面磨損造成的牙齒敏感癥狀。發(fā)生這種情況建議進(jìn)行口腔檢查，根據(jù)不同的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理如脫敏治療、楔狀缺損充填修復(fù)等。

Q：我母親的牙齒掉了兩顆，因此做了固定假牙，用了幾年都不錯(cuò)，但最近幾年有些松動(dòng)，刷牙時(shí)有異味，請(qǐng)問(wèn)這種情況該怎么辦？需要重新做固定假牙嗎？

A：用了幾年后出現(xiàn)假牙松動(dòng)、刷牙時(shí)異味可能是戴固定假牙的基牙牙周出現(xiàn)了問(wèn)題，同時(shí)可能基牙發(fā)生了齲壞。此時(shí)需要先拍X線片檢查、評(píng)估一下基牙的牙周及牙根的情況，同時(shí)需要拆除原來(lái)的固定假牙，以便發(fā)現(xiàn)基牙牙體的病變情況并進(jìn)行相應(yīng)的治療，并根據(jù)基牙的牙體牙周情況以及需要修復(fù)的缺失牙的咬合情況決定能否再次做固定假牙修復(fù)。（記者 陳輝 通訊員 江慶娥）

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