治療秋季兒童腹瀉要用對“六種武器”

　　目前，在發展中國家，腹瀉仍為5歲以下兒童發病和死亡的重要原因。“小小的腹瀉并不簡單，它是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道疾病。”南京軍區福州總醫院兒科任榕娜主任醫師提醒說，每到深秋季節，6個月-2歲嬰幼兒腹瀉發病率特別高，當孩子患上腹瀉時，及時、正確的治療是關鍵，她還介紹了應對兒童腹瀉的“六種武器”。

　　武器1：抗生素，確診細菌感染后再用。腹瀉病程在2周內稱之為急性腹瀉。兒童急性腹瀉的病因很多，病毒感染、細菌感染、飲食因素、氣候因素等均可導致腹瀉的發生。但兒童急性腹瀉的主要病因是病毒感染，流行病學調查顯示，病毒感染占全部腹瀉的87%，其中輪狀病毒最為常見。

　　兒科臨床使用抗菌藥十分廣泛，有可能存在濫用抗菌藥現象。所以，在沒有細菌感染的依據下，腹瀉的孩子是不需要應用抗生素的，此時應用抗生素只會導致腹瀉加重。當孩子腹瀉時，建議做糞便的常規檢查。

　　武器2：口服補液鹽，首選治療方法。腹瀉易導致脫水，對于輕中度脫水的孩子，首選的治療方法是補液；而首選的補液方式，是服用口服補液鹽。

　　腹瀉導致腸腔滲透壓升高，而腸腔滲透壓升高，又會加重腹瀉，從而形成惡性循環。所以，臨床上《腹瀉病治療指南》，推薦使用低滲透壓的口服補液鹽配方，即口服補液鹽III。每次寶寶解稀便后，需補充一定量的液體，直到腹瀉停止。預防脫水喝口服補液鹽III，小于6個月者，50ml；6個月~2歲者，100ml；2~10歲者，150ml。

　　武器3：母乳喂養，增加喂奶頻次。很多家長會問，孩子腹瀉了是不是就不能喝母乳了？ 對于母乳喂養的寶寶，建議繼續母乳喂養，并且應增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間。

　　小于6個月的人工喂養孩子可繼續喂配方乳，大于6個月的孩子可繼續食用已經習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁等。鼓勵孩子進食，如進食量少，可增加喂養餐次。需避免給孩子喂養含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

　　武器4：改用腹瀉奶粉，替代原有奶粉。病毒感染導致的腹瀉常有繼發性的雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，導致乳糖不耐受。乳糖不耐受的癥狀有腸鳴、直腸氣體增多、腹痛和腹瀉加重。在急性腹瀉兒童中，繼發性乳糖不耐受發生率為32~77%，其中小于1歲的嬰兒發生率最高，醫學文獻報道達59.1%~71.4%。

　　如果考慮孩子有繼發性乳糖不耐受，建議暫時給予孩子進食腹瀉奶粉，即無/低乳糖配方奶粉。由于腹瀉導致腸腔內滲透壓升高，故需選擇低滲透壓、無/低乳糖配方奶粉，時間1-2周，腹瀉好轉后可轉為原有喂養方式。

　　武器5：補鋅，急性腹瀉需馬上補。鋅對小兒腸結構與功能有重要作用，缺鋅可導致腸絨毛萎縮，腸道雙糖酶活性下降。而補鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平。急慢性腹瀉常導致鋅缺乏，補鋅能有效縮短病程和降低腹瀉發病率。

　　所以，急性腹瀉的孩子只要能進食，就需要立即補鋅治療。小于6個月者，每天補充元素鋅10mg；大于6個月者，每天補充元素鋅20mg；共10~14天。元素鋅20mg，相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

　　武器6：出現七種癥狀，及時去醫院。對于經上述治療病情仍無好轉的孩子，或者出現下列任何一種癥狀時，需及時將孩子送往醫院。腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；不能正常飲食；頻繁嘔吐、無法口服給藥者；發熱（小于3個月的嬰兒體溫大于38℃，3~36個月的嬰幼兒體溫大于39℃）；明顯口渴，發現脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；糞便帶血；年齡小于6個月、早產兒，有慢性病史或合并癥。（吳志 李政）