治療秋季兒童腹瀉要用對“六種武器”

　　目前，在發(fā)展中國家，腹瀉仍為5歲以下兒童發(fā)病和死亡的重要原因。“小小的腹瀉并不簡單，它是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道疾病。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科任榕娜主任醫(yī)師提醒說，每到深秋季節(jié)，6個(gè)月-2歲嬰幼兒腹瀉發(fā)病率特別高，當(dāng)孩子患上腹瀉時(shí)，及時(shí)、正確的治療是關(guān)鍵，她還介紹了應(yīng)對兒童腹瀉的“六種武器”。

　　武器1：抗生素，確診細(xì)菌感染后再用。腹瀉病程在2周內(nèi)稱之為急性腹瀉。兒童急性腹瀉的病因很多，病毒感染、細(xì)菌感染、飲食因素、氣候因素等均可導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。但兒童急性腹瀉的主要病因是病毒感染，流行病學(xué)調(diào)查顯示，病毒感染占全部腹瀉的87%，其中輪狀病毒最為常見。

　　兒科臨床使用抗菌藥十分廣泛，有可能存在濫用抗菌藥現(xiàn)象。所以，在沒有細(xì)菌感染的依據(jù)下，腹瀉的孩子是不需要應(yīng)用抗生素的，此時(shí)應(yīng)用抗生素只會(huì)導(dǎo)致腹瀉加重。當(dāng)孩子腹瀉時(shí)，建議做糞便的常規(guī)檢查。

　　武器2：口服補(bǔ)液鹽，首選治療方法。腹瀉易導(dǎo)致脫水，對于輕中度脫水的孩子，首選的治療方法是補(bǔ)液；而首選的補(bǔ)液方式，是服用口服補(bǔ)液鹽。

　　腹瀉導(dǎo)致腸腔滲透壓升高，而腸腔滲透壓升高，又會(huì)加重腹瀉，從而形成惡性循環(huán)。所以，臨床上《腹瀉病治療指南》，推薦使用低滲透壓的口服補(bǔ)液鹽配方，即口服補(bǔ)液鹽III。每次寶寶解稀便后，需補(bǔ)充一定量的液體，直到腹瀉停止。預(yù)防脫水喝口服補(bǔ)液鹽III，小于6個(gè)月者，50ml；6個(gè)月~2歲者，100ml；2~10歲者，150ml。

　　武器3：母乳喂養(yǎng)，增加喂奶頻次。很多家長會(huì)問，孩子腹瀉了是不是就不能喝母乳了？ 對于母乳喂養(yǎng)的寶寶，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且應(yīng)增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時(shí)間。

　　小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)孩子可繼續(xù)喂配方乳，大于6個(gè)月的孩子可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁等。鼓勵(lì)孩子進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。需避免給孩子喂養(yǎng)含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

　　武器4：改用腹瀉奶粉，替代原有奶粉。病毒感染導(dǎo)致的腹瀉常有繼發(fā)性的雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，導(dǎo)致乳糖不耐受。乳糖不耐受的癥狀有腸鳴、直腸氣體增多、腹痛和腹瀉加重。在急性腹瀉兒童中，繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率為32~77%，其中小于1歲的嬰兒發(fā)生率最高，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)59.1%~71.4%。

　　如果考慮孩子有繼發(fā)性乳糖不耐受，建議暫時(shí)給予孩子進(jìn)食腹瀉奶粉，即無/低乳糖配方奶粉。由于腹瀉導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓升高，故需選擇低滲透壓、無/低乳糖配方奶粉，時(shí)間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

　　武器5：補(bǔ)鋅，急性腹瀉需馬上補(bǔ)。鋅對小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用，缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮，腸道雙糖酶活性下降。而補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平。急慢性腹瀉常導(dǎo)致鋅缺乏，補(bǔ)鋅能有效縮短病程和降低腹瀉發(fā)病率。

　　所以，急性腹瀉的孩子只要能進(jìn)食，就需要立即補(bǔ)鋅治療。小于6個(gè)月者，每天補(bǔ)充元素鋅10mg；大于6個(gè)月者，每天補(bǔ)充元素鋅20mg；共10~14天。元素鋅20mg，相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

　　武器6：出現(xiàn)七種癥狀，及時(shí)去醫(yī)院。對于經(jīng)上述治療病情仍無好轉(zhuǎn)的孩子，或者出現(xiàn)下列任何一種癥狀時(shí)，需及時(shí)將孩子送往醫(yī)院。腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；不能正常飲食；頻繁嘔吐、無法口服給藥者；發(fā)熱（小于3個(gè)月的嬰兒體溫大于38℃，3~36個(gè)月的嬰幼兒體溫大于39℃）；明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；糞便帶血；年齡小于6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。（吳志 李政）