韓啟德：不應(yīng)提倡普遍性癌癥篩查

“我國(guó)癌癥患者5年生存率提高，治愈率提高，死亡率下降，這一結(jié)果能簡(jiǎn)單地歸功于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療嗎？不一定。”在11月5日于遼寧省大連市召開(kāi)的醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇上，全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科學(xué)院院士韓啟德提醒醫(yī)學(xué)界，癌癥患者生存率提高和死亡率下降，治療技術(shù)的進(jìn)步是重要原因，和早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可能并沒(méi)有直接關(guān)系，不應(yīng)提倡普遍性癌癥篩查策略。

論壇上，韓啟德列舉了國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的甲狀腺癌、腎癌、黑色素癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌等癌癥的檢出率與死亡率等關(guān)系的調(diào)研數(shù)據(jù)。這些研究均顯示，癌癥的檢出率盡管有所提高，但患者的死亡率幾乎沒(méi)有變化。如全球1995年~2009年癌癥生存數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)癌癥患者5年生存率為68%，中國(guó)僅為31%。這是因?yàn)槊绹?guó)做到早發(fā)現(xiàn)早治療嗎？仔細(xì)分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)乳腺癌和前列腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)，這兩種癌的5年生存率比較高；我國(guó)肝癌、胃癌、食道癌的發(fā)病率明顯高于美國(guó)，導(dǎo)致我國(guó)與美國(guó)差距較大。如果剔除乳腺癌和前列腺癌，美國(guó)癌癥患者5年生存率降到33%，兩國(guó)就沒(méi)有這么大差別了。在對(duì)癌癥的發(fā)病率和治愈率大幅提高的原因進(jìn)行分析時(shí)，不能排除還有另外一種可能性，即多數(shù)情況下可能只是我們發(fā)現(xiàn)了更多沒(méi)有癥狀和體征的、原有條件下不能發(fā)現(xiàn)的、進(jìn)展很慢（甚至不會(huì)增長(zhǎng)或可能自動(dòng)消失）和不會(huì)轉(zhuǎn)移的所謂“早期癌癥”。

韓啟德認(rèn)為，第一，“早發(fā)現(xiàn)早治療”未必有效，普遍性癌癥篩查不應(yīng)提倡，要重視篩檢的負(fù)面效應(yīng)。第二，應(yīng)該著力研究進(jìn)展緩慢的惰性腫瘤，爭(zhēng)取找到好的簡(jiǎn)便診斷指標(biāo)。第三，不能把切除腫瘤組織和殺死癌癥細(xì)胞作為主要治療目標(biāo)，而要針對(duì)癌癥的病因來(lái)治療。第四，醫(yī)學(xué)診治指南來(lái)自客觀數(shù)據(jù)，但具體到患者個(gè)體，還需要綜合多方面情況；對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的“癌腫”不能采取“寧可錯(cuò)殺一百，也不放過(guò)一人”的輕率舉措。第五，衰老是癌癥最重要的病因，衰老不可避免，因此癌癥不可能消滅。

本次論壇由大連醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社共同主辦，全國(guó)近300名專家學(xué)者參加了交流。與會(huì)專家認(rèn)為，包括癌癥在內(nèi)的慢性病防控不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)、倫理的問(wèn)題。要控制慢性病的蔓延和發(fā)展，需要就現(xiàn)行的技術(shù)策略和技術(shù)政策進(jìn)行全面反思。（記者李陽(yáng)和 孟小捷 吳衛(wèi)紅 通訊員胡莉莉）

來(lái)源：《健康報(bào)》