廈門“三師共管”家庭醫(yī)生團隊服務讓百姓得實惠

人民網北京11月15日電 （記者趙敬菡）今年6月，國務院醫(yī)改辦印發(fā)《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》，明確提出到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。近日，福建省廈門市衛(wèi)生計生委傳來好消息，截至11月1日，全市共完成簽約402388人，簽約率19.1%，廈門家庭戶覆蓋203522戶，家庭覆蓋率達30%，提前完成中央深改組和七部委指導意見的簽約覆蓋率要求。

在很多地方還在剛剛啟動家庭醫(yī)生簽約服務的時候，廈門已經提前完成了任務，是什么政策和服務能吸引居民如此踴躍簽約？

“三師共管”，管好健康也管出口碑

有別于其他地區(qū)的做法，廈門的家庭醫(yī)生去簽約實行“三師共管”的團隊服務模式：家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、健康管理師（或社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員）組成，簽約服務團隊以家庭醫(yī)生為管理的核心，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對象病情需要，幫助推薦聯(lián)系或預約相應專業(yè)的二、三級醫(yī)院專科醫(yī)師，共同提供可“三師共管”的家庭醫(yī)生團隊服務。

廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說，“三師共管”是典型的團隊式服務組合，這個團隊是醫(yī)務人員“人的組合”，有別于醫(yī)聯(lián)體式的機構間的組合，它更為貼近管理要素，簽約對象的信任度更高，履行簽約協(xié)議的可操作性也更強。

記者在采訪時了解到，廈門市自2014年以來，以慢性病（高血壓病、糖尿病）為突破口，進行“三師共管”式簽約服務，并帶動其他一般常見病、多發(fā)病等共計192萬診療人次“下沉”到基層，既有效分流三級醫(yī)院普通門診患者，又使基層診治水平和能力得到鍛煉、提升。

截止2016年6月，全市38家社區(qū)衛(wèi)生服務中心“三師共管”常規(guī)管理高血壓病人19.9萬人，規(guī)范管理率61.3%，控制達標率51.7%；管理糖尿病病人8.2萬，規(guī)范管理率60.5%，控制達標率44.0%。較三師共管前規(guī)范管理率和控制達標率均提升了20%以上。規(guī)范管理率和控制達標率遠高于全國平均水平。“三師共管”將慢病患者的健康管好了，管出了家庭醫(yī)生的信心，也增強了病人對基層醫(yī)療服務的信任感。楊叔禹表示，口碑和獲得感是這次簽約順利快速開展的基礎。

多快好省，給老百姓看得見的實惠

據(jù)介紹，簽約居民可在國家基本公共衛(wèi)生服務項目及一般常見病、多發(fā)病的診治基礎上，享受“多快好省”的服務：

多：高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開具4-8周用藥；

快：快捷的綠色通道轉診，可優(yōu)先預約大醫(yī)院專家門診，比沒簽約對象可提前三天預約；

好：簽約居民有專門的簽約服務區(qū)和有獨立的診療服務區(qū)，還有專屬的收費結算處；簽約居民還可享受專科醫(yī)師個性化技術指導，家庭醫(yī)生團隊個性化健康管理，慢病患者精細化管理，65歲以上老人日常隨訪、定期體檢及全程健康管理，80歲以上老人及行動不便老人每年不少于一次的免費上門出診服務。還可優(yōu)先有償享受：康復訓練建檔、康復訓練和診療服務，為有需要的簽約居民上門服務，向簽約居民家庭優(yōu)先提供彩超、腫瘤標記物等收費性基本醫(yī)療項目和慢性病篩查項目；

省：取消簽約人員部分門診及住院的起付標準：參保人(未成年人、大學生除外)在門診就診時，需自付500元起付標準后才可進入統(tǒng)籌段，但簽約后，參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)保定點門診部就醫(yī)，門診醫(yī)療費不設起付標準，同時，簽約人員由家庭醫(yī)生推薦轉診的，按轉診流程將轉診的信息傳送至社保中心后，住院醫(yī)療費不設二次及以上起付標準。

三方“買單”，簽約居民負擔降到最低

《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》明確提出：“家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔。”

在廈門，家庭醫(yī)生簽約服務費為120元/年，其中醫(yī)保基金承擔70元/年，基本公共衛(wèi)生服務經費承擔30元/年，個人只需承擔20元/年。醫(yī)保基金承擔的70元/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診500元社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；基金余額不足的，可由個人醫(yī)保健康賬戶（含家庭共濟健康賬戶）或現(xiàn)金支付；個人承擔的20元/年部分，由個人現(xiàn)金支付，也可由個人健康賬戶或家庭共濟健康賬戶支付。

在此基礎上，為了推進家庭醫(yī)生簽約服務，廈門市的思明區(qū)、湖里區(qū)、同安區(qū)政府等分別出臺相關激勵支持政策。思明區(qū)對2016年12月31日前簽約的戶籍居民，其個人承擔部分20元/人/年由區(qū)財政承擔；轄區(qū)計生特殊家庭、持殘疾證殘疾人、結核病人這三類簽約對象，其簽約服務費個人20元/人/年、醫(yī)保基金承擔部分70元/人/年也由區(qū)財政承擔。湖里區(qū)、同安區(qū)也對2016年12月31日前簽約的戶籍居民，其個人承擔部分20元/人/年由區(qū)財政承擔。這也大大提高了居民的簽約積極性。

簽約居民增多，基層服務人員不足問題待解

隨著家庭醫(yī)生簽約居民數(shù)量的增多，基層的服務人員不足成為了制約家庭醫(yī)生服務進一步拓展的瓶頸。

廈門將如何解決這一新的“供需矛盾”？對此，廈門衛(wèi)生計生委相關負責人表示，為了破解這個問題，廈門從以下幾個方面著手：

1、鼓勵醫(yī)院的退休醫(yī)生、在職醫(yī)生，自愿參與，加入到“家庭醫(yī)簽”中來。既可解決“家醫(yī)”人手不足難題，同時也增加居民對簽約的感受和信賴。從宏觀上看，可以盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，撬動公立醫(yī)院改革。2、繼續(xù)加強人員培訓，從全科醫(yī)生培訓，健康管理師培訓，健康管理員培訓等多途徑為簽約團隊增加新生力量。3、將簽約居民分類分標管理，把重點人群區(qū)分出來，動態(tài)的進行強化管理。4、通過可穿戴設備來進行重點人群的指標監(jiān)測，有效減少隨訪工作量。5、充分利用互聯(lián)網+助力健康管理，通過手機APP軟件進行健康管理，并進一步優(yōu)化信息系統(tǒng)，簡化操作流程，提升效率，并在數(shù)據(jù)統(tǒng)計、信息共享方面打造健康大數(shù)據(jù)理念。