咳嗽、胸悶氣短……本以為氣溫驟降，自己患上了風(fēng)寒感冒，45歲的長沙家庭主婦周文（化名）跑去藥店買了不少感冒藥。誰知病情并沒好轉(zhuǎn)，甚至惡化了，她開始?xì)獯�、胸悶、反�?fù)咳嗽，腳也腫了。到長沙市中心醫(yī)院檢查后，沒有吸煙史的周文竟得了慢阻肺，肺功能呈中度以上下降。

長沙市中心醫(yī)院名醫(yī)工作室副主任醫(yī)師朱錦琪介紹，除了吸煙，生物性煙霧也是慢阻肺的直接致病源。換句話說，常年接觸廚房油煙的家庭主婦一旦遇上嚴(yán)重的霧霾環(huán)境，慢阻肺疾病就暴露了。朱錦琪說，慢阻肺這個疾病的女性比例正在逐年增加，“男性患病大多數(shù)因?yàn)槲鼰煟�而女性患病則是煙霧環(huán)境所致。”

杭州市三醫(yī)院呼吸科主任黃美健指出，他在門診中已碰到好幾例年紀(jì)輕輕的廚師慢阻肺患者，他們并沒有吸煙這樣的壞習(xí)慣，也沒有粉塵接觸。

“我們對362位40歲以上居民進(jìn)行了肺功能測定，查出有47位居民的最大肺活量低于正常值，其中男性28位，女性19位。進(jìn)一步對這些女性進(jìn)行深入了解，發(fā)現(xiàn)13位則都存在長期接觸廚房油煙的情況。”杭州市上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生單嫻介紹，在最后確診為慢阻肺的3例女性患者中，年紀(jì)最輕的才48歲。一直以來，這名女性每天都要負(fù)責(zé)全家人的吃飯問題，周一到周五，每天早晚兩餐，雙休日是一日三餐，雖然做飯時都會開油煙機(jī)，但每天吸進(jìn)鼻子里的油煙也不少，而且油炸食物還是他們一家人的最愛。其實(shí)早在幾年前她就已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，不感冒也會咳嗽咳痰，她總以為是普通的咽炎，隨便買點(diǎn)止咳藥和潤喉藥，沒想到一查竟是慢阻肺。

慢阻肺癥狀易與感冒混淆，學(xué)會自測定期做肺功能檢查

慢阻肺早期癥狀并不明顯，很多患者錯誤地當(dāng)作感冒治療，而在明確診斷時肺功能已是中重度損害。那我們該怎樣發(fā)現(xiàn)慢阻肺癥狀呢？

咳嗽、咯痰、喘、氣短等都是慢阻肺的常見癥狀。王辰指出，如果過去爬5層樓沒問題，現(xiàn)在爬一層半就不行了；以前能扛著煤氣罐走路，現(xiàn)在什么都不拿還覺得累，就要警惕了。有些人不咳嗽、不咯痰，光憋氣也很有可能是慢阻肺。很多人覺得憋氣難受，但不重視，總以為是走快了、累了，但如果去做肺功能檢查，就會發(fā)現(xiàn)氣道堵了，很可能就是慢阻肺。

首先，慢性咳嗽要注意。朱錦琪介紹，慢阻肺初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。

其次，咳嗽后通常咳少量黏液性痰。朱錦琪說，部分患者在清晨咳痰較多。

再者，氣短或呼吸困難是早期慢阻肺標(biāo)志性癥狀。這是使患者焦慮不安的主要原因，且伴有喘息和胸悶。浙江大學(xué)呼吸病研究所所長沈華浩教授提醒，慢阻肺最主要癥狀不是咳喘，而是氣急，尤其是活動以后的氣急，甚至不能爬山。但多數(shù)人第一感覺不是我病了，而是我老了。慢阻肺是進(jìn)行性加重的，如果平時爬6樓沒問題，今年爬3樓就氣急，明年2樓都爬不動，那就要警惕了。

最后，重癥患者會有全身性癥狀或咳血。朱錦琪說，較重患者可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。

提前進(jìn)行自測有助于早發(fā)現(xiàn)慢阻肺。趙卉建議：1.你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？2.你經(jīng)常有痰？3.你是否比同齡人更容易感覺氣短？4.你的年紀(jì)是否超過40歲？5.你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？如果有3個以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢，并進(jìn)行肺功能檢查，早診斷，早治療。

五種高危人群需定期檢查肺功能。朱錦琪還特別提醒，包括長期吸煙者；有慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀者；在工作和生活環(huán)境中常接觸污染氣體、粉塵者；年齡大于40歲的人，均應(yīng)每年檢查肺功能。而已經(jīng)確診為慢性呼吸道疾病的患者，更需要每3到6個月監(jiān)測一次肺功能。

王辰說，幾十塊錢加吹一口氣，就能查出是不是慢阻肺，40歲以上人群每年應(yīng)做一次肺功能檢查，這是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)；建議體檢機(jī)構(gòu)也應(yīng)將慢阻肺納入常規(guī)檢查項(xiàng)目。

慢阻肺治療需規(guī)范長期用藥，戒煙是早期干預(yù)首要防線

慢阻肺需規(guī)范治療，不能盲目祛痰。王辰強(qiáng)調(diào)，慢阻肺診斷后，治療或不治療、規(guī)范治療或不規(guī)范治療，效果完全不一樣。一些基層地區(qū)治療慢阻肺的水平還有待提高，有些地方就用祛痰藥，痰黃了用抗感染藥，不行再用激素類藥物。實(shí)際上，規(guī)范治療現(xiàn)在首選吸入療法，嚴(yán)重者需要吸入皮質(zhì)激素。治療目的是防止疾病進(jìn)展、預(yù)防和治療并發(fā)癥、降低死亡率等。

趙卉指出，慢阻肺穩(wěn)定期治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)和肺的手術(shù)治療等措施。有呼吸困難或運(yùn)動活動受限的患者要進(jìn)行康復(fù)治療，包括采用健康生活方式，進(jìn)行呼吸肌鍛煉和體力鍛煉。手術(shù)治療則包括肺大泡切除、肺減容和肺移植。

遵醫(yī)囑用藥，勿陷入誤區(qū)。沈華浩提醒慢阻肺患者，在治療中要相信醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，勿輕信所謂秘方，特別要避免以下誤區(qū)：

1.別急著想治好。很多患者都急著問：“我這病幾個月能治好？”浙江一位鄉(xiāng)黨委書記輕信包治好的小廣告，郵購藥品口服，還到處推薦，結(jié)果全鄉(xiāng)不少的慢阻肺患者都得了骨質(zhì)疏松。原來，“包治好”的藥里一般都含有激素，短期有效，長期口服就會造成骨質(zhì)疏松。面對患者，沈華浩總會說：“你的病跟高血壓、糖尿病一樣，要長期治療。”

2.長期治療要用吸入方式，見效快。吸入療法用藥量是口服的1/100，副作用只有1/1000。單獨(dú)吸入長效支氣管擴(kuò)張劑噻托溴銨，或再配合吸入小劑量激素（如每天40mg），既可有效控制病情，減少急性加重機(jī)會，又不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3.別著急擅自停藥。醫(yī)生幾劑藥下去，病情控制住了，不少患者就感覺病好了，不想再多花錢；而有的則擔(dān)心藥吃多了不好，急著就把藥停了。“堅(jiān)持規(guī)范用藥，平均一天20塊錢，一年下來也就7000多塊。等急性發(fā)作了，住一次院不下兩萬多出不來，肺損傷又不可逆地傷了一次；等到呼吸衰竭要搶救，可能還需要幾十萬元，弄不好命還沒了。”沈華浩說。

俗話說，防患于未然。我們平時在日常生活中該怎樣預(yù)防慢阻肺偷襲呢？

預(yù)防慢阻肺首要是戒煙。沈華浩要求每一個慢阻肺患者在診室里當(dāng)場把煙和打火機(jī)扔掉，所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。如能切實(shí)戒煙，70%-80%的人將免于罹患慢阻肺；即使已患慢阻肺，戒煙后也可減慢疾病進(jìn)展速度，改善預(yù)后；還可提高機(jī)體抵抗力，減少感冒及其他疾病感染幾率。

王辰建議，預(yù)防慢阻肺，還應(yīng)該學(xué)會以下生活保養(yǎng)秘訣：

1.保持室內(nèi)空氣清新。定時開窗通風(fēng)，平時要避免煙霧、粉塵、霧霾的刺激。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。

2.頻繁咳嗽者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)咳劑，以免加重呼吸道阻塞。年老、體弱或痰多者應(yīng)選用祛痰藥物為主，建議痰多時盡量將痰咳出；尤其是在清晨，痰液粘稠者可適當(dāng)服用祛痰藥或霧化吸入以稀釋痰液，家人可協(xié)助其翻背或叩背，以幫助患者排痰。

3.注意飲食調(diào)理。平時要選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。

4.接種肺炎和流感疫苗。這樣可防止感染誘發(fā)慢阻肺急性加重。（記者 項(xiàng)丹平）

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    慢阻肺患者想康復(fù)，呼吸和運(yùn)動都要訓(xùn)練

對于慢阻肺患者，在治療過程中，運(yùn)動康復(fù)也是一個重要環(huán)節(jié)，且只有長期堅(jiān)持，才能有效。長沙市中心醫(yī)院名醫(yī)工作室副主任醫(yī)師朱錦琪介紹，運(yùn)動康復(fù)主要包括呼吸功能鍛煉和身體運(yùn)動鍛煉兩部分。

一、呼吸功能鍛煉。通過正確的呼吸練習(xí)，一定的代償呼吸方式，或借助一定的設(shè)備支持來建立有效的呼吸。具體可進(jìn)行兩項(xiàng)鍛煉：

1.縮唇呼吸。它可以控制大多數(shù)但并非全部患者的呼吸困難癥狀，因此被列入大多數(shù)肺康復(fù)方案中。具體做法：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼吸4~6秒，呼吸時縮唇程度可自行調(diào)整，切勿過大過小。

2.腹式呼吸。旨在減少胸腔的移動，增強(qiáng)腹部運(yùn)動，改善通氣分布，減少呼吸耗能。可采用臥、坐、立位練習(xí)，以“吸鼓呼縮”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時間要比吸氣時間長1~2倍。

3.呼吸體操。在熟練掌握腹式呼吸的基礎(chǔ)上，做擴(kuò)胸、彎腰下蹲、伸展四肢等運(yùn)動。

二、身體運(yùn)動鍛煉。這是肺康復(fù)的重要組成部分，具體包括：

1.上肢有氧訓(xùn)練。可進(jìn)行無負(fù)重上肢訓(xùn)練，即在平靜呼吸的情況下，重復(fù)雙肩前屈和外展。有能力的患者，可進(jìn)行輕舉過頭或手臂負(fù)重上舉等運(yùn)動。

2.下肢有氧運(yùn)動。可采取每天數(shù)次上下樓梯的方法，或采取手握樓梯欄桿站立，利用腿部力量做起立蹲下運(yùn)動。

3.平地快步行走。完全由患者自主控制，在身體能接受的前提下，自行調(diào)節(jié)行走的速度和距離。

4.騎行臺訓(xùn)練。在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行或作為社區(qū)運(yùn)動的一部分。 （曉想）

    食療有助改善慢阻肺病情

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科兼胸部腫瘤內(nèi)科主任馮起校教授表示，慢阻肺患者適當(dāng)加入中醫(yī)食療，有助于病情改善及身體恢復(fù)。

食療方1：萊菔子粉末15g，粳米100g，兩味同煮粥。早晚餐溫?zé)岱�之，每�?劑，有化痰平喘、行氣消食之功。

食療方2：貝母粉10g，北粳米50g，冰糖適量。用北粳米、冰糖煮粥，待米湯未稠時調(diào)入貝母粉，改文火稍煮片刻，粥稠而成。每日早晚溫服，具有化痰止咳、清熱散結(jié)的功效。 （曉想）

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