今冬肺炎支原體猖獗 兒童肺炎兇險莫輕視

　　入冬以來，嚴寒頻襲，兒童肺炎也進入高發期。據首都兒科研究所（以下稱首兒所）監測顯示，北京地區出現肺炎支原體感染暴發流行趨勢。首兒所細菌研究室研究員孫紅妹提醒，“從2015年5月份開始，首兒所呼吸科病房送檢的肺炎患兒呼吸道標本中，檢測到的肺炎支原體的陽性率開始升高，12月份達到56.8%。”肺炎支原體每3-7年流行一次，本次流行可能會持續1-2年。

　　肺炎是威脅兒童健康的“頭號殺手”。世界衛生組織統計數字表明，全球每年約有70-100萬5歲以下兒童死于肺炎鏈球菌引發的疾病，比艾滋、瘧疾、麻疹任何一種疾病更易導致兒童死亡，約占5歲以下兒童死亡總數的15%。僅去年，肺炎就造成約92萬5歲以下兒童死亡，其中98%來自于發展中國家。

　　兒童肺炎轉重癥僅一步之遙，提防肺炎鏈球菌侵襲嬰幼兒

　　“每到冬季，醫院病房里都會住滿肺炎患兒，其中不乏重癥感染患兒。”北京兒童醫院新生兒科丁翊君醫師說，對兒童肺炎家長必須高度重視，因為孩子肺部受到感染后，病情發展瞬息萬變，從輕癥轉為重癥肺炎往往僅一步之遙，尤其是針對1歲以內、免疫功能低下的嬰兒。

　　貴州省兒童醫學中心副主任朱曉萍主任醫師表示，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見，肺炎鏈球菌就是可引發兒童呼吸道感染最常見的細菌，我國5歲以下兒童肺炎球菌性感染病例數占全球第二，僅次于印度。有專家認為，肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”，還可導致鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、菌血癥等疾病，其中肺炎鏈球菌腦膜炎病死率高達50%。同時，肺炎鏈球菌疾病還可能導致耳聾、癱瘓、智力低下等嚴重后遺癥。

　　肺炎鏈球菌廣泛定植于人類鼻咽部，依靠飛沫傳播，兒童是其主要攜帶和傳播人群。一旦天氣變冷，加上孩子感冒導致身體抵抗力變差，肺炎鏈球菌就會跳出來，入侵身體多個不同部位作祟，導致支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、肺炎等感染性疾病。

　　有數據顯示，75%的侵襲性肺炎球菌病例發生在2歲以下兒童，因為嬰兒體內母傳抗體在出生后3-5月齡降至最低點，此時人體對細菌感染的免疫力下降，更易發病。我國每年大約有3萬名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染的相關疾病。

　　要預防肺炎鏈球菌感染其實并不難。世界衛生組織已將肺炎鏈球菌相關疾病列為需極高度使用疫苗預防的疾病，及早進行預防接種，是兒科專家普遍推薦的對抗兒童肺炎球菌疾病最有效方法之一。出生后到1歲多階段的嬰幼兒最容易感染肺炎鏈球菌，建議在這個階段接種疫苗，可用于預防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病。

　　但造成肺炎的因素除了細菌，還有真菌和病毒，肺炎球菌疫苗并不能預防后者。朱曉萍建議，家長可根據自己孩子的需求來判斷是否接種疫苗。要防范肺炎，最重要的還是家長應為孩子創造良好的生活環境，居住條件擁擠、環境空氣污濁、父母吸煙等都會導致孩子患上肺炎。

　　北京進入肺炎支原體感染暴發年，學齡兒童最易被感染

　　孫紅妹指出，肺炎支原體是兒童社區獲得性呼吸道感染的重要致病菌之一，除引起呼吸道感染外，還可引起神經、心血管等系統并發癥，嚴重者可導致死亡。首兒所細菌研究室從20世紀70年代末起，一直堅持對北京地區肺炎支原體的流行情況進行監測，所監測的北京地區兒童肺炎支原體流行趨勢跟亞洲、國際的流行趨勢相同。

　　孫紅妹提醒，支原體肺炎的好發人群是學齡兒童和青壯年，家長應引起重視，盡量做到早發現、早治療。她表示，肺炎支原體感染的臨床癥狀并不典型，與呼吸道感染癥狀很像，包括咳嗽、咽痛等，要對呼吸道感染患兒進行肺炎支原體特異性病原、抗體、基因等實驗室檢查，以便確診。

　　目前，我國肺炎支原體耐藥率為90%-100%，遠高于美國的13.2%。根據首兒所的最新研究發現，這一差異并非中國醫生濫用抗生素所致，而是與肺炎支原體流行基因型的地域差異關系密切。通過對中、美兩國兒童肺炎支原體感染基因型分析，在國際上首次提出MLVA4-5-7-2基因型與肺炎支原體耐藥相關的新觀點。

　　感冒和肺炎最易混淆，三招教你揪出小兒肺炎

　　冬季也是感冒頻發季節，而肺炎在初期通常表現為呼吸道感染癥狀，如發燒、嘔吐、耳痛、咳嗽等，這些和感冒的癥狀較為類似，家長很容易將其當成普通的感冒來對待，學會分清感冒和肺炎有哪些不同癥狀非常重要。

　　感冒和肺炎其實都是一個循序漸進的過程，一般先是上呼吸道感染，出現流鼻涕、打噴嚏等感冒癥狀；如果這些上呼吸道感染癥狀繼續發展，數天后就會出現咳膿痰、黃痰，出現繼發細菌感染癥狀，并發展成扁桃體炎或者支氣管炎；如果病人出現發熱、呼吸困難、氣短或胸痛，就要考慮是否已引發肺炎。

　　氣促是肺炎的最主要和常見表現，但其臨床表現具有多樣化、隱匿性的特點。朱曉萍表示，肺炎的主要表現有發熱、寒戰、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。家長應運用“一測二看三聽”的方法，掌握一些癥狀的分辨，當不能明確病情時，要及時帶孩子到醫院就診。

　　“一測”：是指測體溫。小兒肺炎大多發熱，而且多在38℃以上，并持續2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒；小兒感冒也發熱，但以38℃以下為多，持續時間較短，用退熱藥效果也較明顯。

　　“二看”：看呼吸、看精神、看飲食、看睡眠。1.看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難；感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現為憋氣，兩側鼻翼一張一張的，口唇發紫，提示病情嚴重。2.看精神狀態。小兒感冒時，一般精神狀態較好，能玩；小兒患肺炎時，精神狀態不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡等。3.看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少；但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。4.看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常；但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧，夜里有呼吸困難加重的趨勢。

　　“三聽”，是指聽孩子的胸部。由于小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側胸壁，仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”的聲音，稱之為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體征；小兒感冒一般不會有此種聲音。

　　朱曉萍特別提醒家長，一旦孩子出現咳嗽、吸氣困難、發紺等癥狀時，應馬上送醫院。

　　兒童肺炎需規范治療，還要家長配合科學護理

　　丁翊君指出，孩子患上肺炎，家長先不要慌張，經常遇到患兒家長特別是一些幾個月大的小患兒家長心理壓力過重，感到束手無策。在肺炎的治療和康復上，家長的協助配合和日常的科學護理是至關重要的。

　　保證孩子充分休息，定時翻身拍背。肺炎患兒往往在夜間咳嗽氣喘會加重，這時就要家長多注意觀察，定時給孩子翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽，便于痰液排出。拍背時要把孩子身子側過來，一手摟住或固定住孩子身體，另一只手拍打孩子后背部，力量不用太重，但也要有一定力度，時機最好掌握在孩子正在咳嗽的時候。冬季室內干燥，幫助孩子咳出痰后還要給孩子及時喝水，可以少量多次，這樣能幫助孩子盡快安靜下來，充分休息。

　　適當采用霧化療法。霧化吸入治療有助于稀釋痰液、便于痰液排出。霧化治療藥物中有化痰藥物，有的會加入激素類藥物，是由醫生根據患兒呼吸道情況決定的。有喘鳴、干啰音等，醫生可能會考慮加入激素。激素類藥物主要是為了減輕氣道痙攣、氣道炎癥等，對肺部疾病的治療是適宜且必須的，其危害并沒有口服和靜脈點滴那么大，只是短時間使用一般不超過一周，而且通過氣道吸入的激素劑量偏小，主要局部作用于呼吸道，只有少部分會進入全身循環，所以家長不用過分擔心激素的副作用。

　　勤開窗戶，保證室內空氣流通，避免二次感染。在孩子抵抗力尚未完全恢復期間，少去人多、空氣不流通的場所，每日在上午九十點鐘及中午前后開窗通風，避免病原的二次甚至多次感染。學齡兒童患肺炎后，家長要讓孩子多休息，保證充足睡眠。天氣變化時及時添減衣物，注意保暖。

　　居室適當加濕，注意飲食調理。增加居室的濕度有利于人體氣道黏膜修復，可在室內放上幾盆水，在暖氣片上搭幾塊濕毛巾，使室內濕度保持在40%以上。給孩子多吃易消化、有營養的食物、多吃含水量高的食物，以利于痰液稀釋，讓孩子自己咳出。對于小嬰兒，喂奶時每次不能過飽，主張少量多次，避免擠壓胃部，并適當拍背以加速胃的排空，以免胃食道反流。一旦吐奶弄臟衣服后應及時更換，避免再次感染。

　　注意衛生，勤洗手，保證每天一小時鍛煉。孩子得了肺炎后完全恢復需要經過一段時間，恢復期體質會比較差，所以低溫天氣下應減少戶外活動的時間，保證一天一小時的鍛煉即可。在室內家長必須戒煙，并保持空氣流通、衛生良好。多注意孩子的衛生，勤洗手。“肺炎支原體對肥皂很敏感”，孫紅妹說，“因此用‘六步洗手法’勤洗手是最有效的防范手段。除此以外，避免到人群密集場所、外出戴口罩、回家注意清洗面部鼻腔，都可以降低感染肺炎支原體的幾率。”飲食上一定要定時給孩子進餐，并且食物要營養均衡。建議多吃一些“白色食物”，例如梨、百合、蓮子、白果、蘿卜等，它們有滋陰潤肺、退火降燥的作用。

　　康復期注意觀察，避免孩子出現病情反復。肺炎是一個下呼吸道感染疾病，對于孩子尤其是嬰幼兒的抵抗力及身體狀況是一個比較大的打擊，治療可能只有幾天，但氣道黏膜的修復和肺部病變的吸收至少需要兩周以上。而重癥支原體肺炎，肺部病變的修復可能需要數月之久。因此家長要特別留心康復期孩子的身體狀況，避免出現病情反復。（聞唱）