“化療無用論”源于公眾誤解太深

一段時(shí)間以來，“化療無用論”在網(wǎng)絡(luò)上時(shí)有流傳。近日，一篇題為《化療5年存活率只有2.3%》的網(wǎng)文又將這一觀點(diǎn)推上了網(wǎng)絡(luò)的風(fēng)口浪尖。文章通過列舉國(guó)外學(xué)者發(fā)表的多個(gè)研究數(shù)據(jù)和介紹化療所帶來的嚴(yán)重后果，來佐證“化療的5年存活率只有2.3%，很多因癌癥死亡的人不是死于癌癥本身，而是死于化療”這一說法。此文的出現(xiàn)，不僅讓公眾疑心，更讓那些準(zhǔn)備和正在接受化療治療的病人忐忑不安。

化療真的無用嗎？日前，記者采訪了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師張小田，對(duì)公眾關(guān)切的問題進(jìn)行解答。

化療的有效性毋庸置疑

“這篇文章看起來說得頭頭是道，但其中引用的數(shù)據(jù)基本都是虛假的。”張小田表示，文中列舉的許多數(shù)據(jù)既沒有備注參考文獻(xiàn)，又沒有明確論文來源，只是通過列舉大量的數(shù)據(jù)來增加說服力，“乍一看可以唬唬外行人”，實(shí)際上并不能找到研究根據(jù)，因此不足取信。而且其中關(guān)于化療有效性的表述與醫(yī)療界目前的研究結(jié)論相差甚遠(yuǎn)。

張小田認(rèn)為，首先要認(rèn)識(shí)到，癌癥作為一種人類目前還不能完全攻克的頑疾，單靠某種醫(yī)療手段就能完全治愈的病人還是少數(shù)，對(duì)于癌癥特別是中晚期癌癥的治療，現(xiàn)實(shí)的目的是延長(zhǎng)病人生命，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。事實(shí)上，近50年來，隨著各種新藥物，特別是靶向藥物的相繼問世，晚期腫瘤的生存期已經(jīng)明顯延長(zhǎng)，同時(shí)很多化療藥物的臨床研究也越來越重視生活質(zhì)量的保證和提高，這與大眾,追求的目標(biāo)是完全一致的。

而化療與手術(shù)、放療仍是目前全球惡性腫瘤治療的三大重要手段。它是一種全身治療，通過應(yīng)用化學(xué)藥物來對(duì)抗惡性腫瘤，藥物進(jìn)入人體后很快就遍布全身，既可殺滅局部的腫瘤細(xì)胞，也可殺滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，其效果是手術(shù)和放療都難以達(dá)到的。雖然化療對(duì)于不同類別的惡性腫瘤療效不一，但其提高患者5年存活率、降低復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)生存期的效果毋庸置疑。

張小田介紹，某些類型的淋巴瘤、乳腺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等，對(duì)于化療高度敏感，患者接受化療后有許多治愈的案例。可以說，在過去二三十年間，化療使得這些類型的癌癥患者5年生存率大幅提升。而對(duì)于某些對(duì)化療中度敏感的腫瘤，化療則能夠有效延長(zhǎng)生命，降低復(fù)發(fā)率。以胃癌舉例，在臨床上，對(duì)在胃癌根治手術(shù)后有適應(yīng)癥的患者進(jìn)行輔助化療，可比單純接受手術(shù)治療的患者提高13%的5年生存率，而對(duì)于晚期胃癌患者，不接受放化療的自然生存期是4~6個(gè)月，接受化療的患者的中位生存期可達(dá)到11個(gè)月，而化療同時(shí)接受靶向藥物治療，則可將中位生存期延長(zhǎng)至16個(gè)月。

對(duì)副作用的恐懼源于不了解

多數(shù)人對(duì)化療的副作用均有談虎色變之感：嘔吐直到吐出膽汁、脫發(fā)直到一根不剩……這些癥狀，也成為“化療無用論”的重要論據(jù)。對(duì)此，張小田認(rèn)為，化療的確有其副作用，但醫(yī)生在對(duì)患者安排化療治療前，一定是考慮到了患者的身體狀況，不會(huì)在其不耐受的情況下安排化療。公眾對(duì)于這種副作用的恐懼被夸大了，這一定程度上與大眾傳媒的引導(dǎo)，特別是影視劇中對(duì)于癌癥患者的刻畫有關(guān)。

然而，化療的副作用并沒有公眾想象的那么嚴(yán)重。首先要了解化療的原理。針對(duì)腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)得快的特點(diǎn)，醫(yī)生從實(shí)踐中篩選出了目前最常用的幾種化療藥物，這些藥物對(duì)于生長(zhǎng)旺盛的細(xì)胞殺傷作用最強(qiáng)，但不會(huì)殺傷所有的人體細(xì)胞，更不會(huì)殺死所有免疫細(xì)胞，因此在合理的治療劑量之下對(duì)于人體的傷害并不會(huì)很大。而由于化療藥物在殺死快速生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺死了人體內(nèi)原來就長(zhǎng)得很快的一些細(xì)胞，比如胃腸道細(xì)胞、頭發(fā)中的毛囊細(xì)胞和造血細(xì)胞等，因此傳統(tǒng)化療后最常見的就是嘔吐、腹瀉、掉頭發(fā)、貧血、免疫力低下等。

當(dāng)然，每個(gè)人體質(zhì)不同，反應(yīng)也因人而異。同時(shí)，經(jīng)過多年科學(xué)發(fā)展，目前新研發(fā)的許多化療藥物在消除副作用方面取得了很大進(jìn)步，有的已不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的脫發(fā)或消化道反應(yīng)。而在化療的同時(shí)，醫(yī)生也研發(fā)出了更多新的輔助手段和新的抗嘔吐藥物等應(yīng)對(duì)這些化療副作用。目前在許多醫(yī)院中都可以看到，在患者和醫(yī)生相互配合的情況下，有一部分接受化療的人群在化療期間反應(yīng)很小。

因恐懼放棄化療得不償失

張小田指出，“化療無用論”的盛行與現(xiàn)在醫(yī)患之間的不信任也有著一定的關(guān)系，病人并不理解為什么一定要做化療，有些人甚至認(rèn)為化療是醫(yī)院和藥企聯(lián)合起來的牟利手段。“然而，醫(yī)學(xué)上秉承的原則一直是——在合適的時(shí)候用合適的藥物，這就是醫(yī)生建議病人化療的依據(jù)。”張小田介紹，在我國(guó)，醫(yī)生在為病人制定腫瘤治療方案時(shí)，一是依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委制定的診療規(guī)范，二是病人本身基礎(chǔ)疾病、身體狀況等情況。有的病人發(fā)現(xiàn)得早，可以首選手術(shù)，而根本不需要化療；有的病人需要先化療，創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)；有的病人手術(shù)后為了鞏固療效，再追加化療。“這一切都是醫(yī)生在慎重考慮之下作出的規(guī)范選擇。”

實(shí)際上，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，化療的說法已不太準(zhǔn)確，而應(yīng)該叫作藥物治療，其中包括傳統(tǒng)化療、靶向治療、免疫治療等。每一種藥物的使用，都經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)和臨床論證，通過不斷地組合和更新?lián)Q代，來一步步提高治療的有效率，減輕可能出現(xiàn)的副作用，由此來一步步逼近攻克惡性腫瘤的最終目標(biāo)。這一切，都需要患者與醫(yī)生的充分配合和共同努力。

“化療并不完美，但卻是目前行之有效的腫瘤治療手段之一，其目的是殺死腫瘤，不去嘗試、一味排斥的話，就像人自絕一條可能有效的辦法，最終可能會(huì)耽誤病情，得不償失。應(yīng)該相信規(guī)范醫(yī)院的主流治療是能夠使大多數(shù)人獲益的，放棄嘗試有可能悔之莫及。”張小田說。 （記者 楊舒 田雅婷）