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兒童常見風濕免疫性疾病都有哪些特點和癥狀？

2016年12月23日13:45 來源：中國醫藥報

原標題：孩子反復發熱、關節腫痛，可能是風濕病

　　“小孩也會得風濕病？是風吹到了受涼引起的嗎？!”

　　每當有人這樣問，筆者總是感到很無奈。其實，成人有風濕免疫性疾病，兒童也會得，而且這類疾病不在少數。下面，筆者就來講一講兒童風濕免疫病都有哪些特點。

　　什么是風濕免疫性疾病？

　　首先，風濕免疫性疾病是一大類疾病的總稱，總共大概有數百種之多，老百姓認知率最高的“刮風下雨就腿疼”，僅僅是其中之一。現代醫學里，風濕免疫病是一組以侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病。它不僅是關節病，而且是全身性疾病；不只是內科學中的一個分支，還與皮膚科、骨科、神經科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、理療科、矯形外科等及基礎醫學相互交叉滲透。

　　其次，因兒童免疫系統發育的特點，兒童風濕免疫性疾病較成人涵蓋范圍更為復雜，包括因免疫缺陷、自身免疫、嚴重過敏、炎癥反應等引起的一系列涉及全身多個系統的疾病。常見的有：幼年特發性關節炎、幼年強直性脊柱炎、兒童系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、幼年皮肌炎、系統性硬化癥、混合性結締組織病、系統性血管炎（包括過敏性紫癜、白塞氏病、川崎病、大動脈炎等）、風濕熱、反應性關節炎、免疫缺陷病、Steven-Johnson綜合征、亞急性壞死性淋巴結炎、自身免疫性肝病、炎癥性腸病等等。

　　什么情況需要找風濕科大夫？

　　現在，筆者把兒童常見風濕免疫性疾病的癥狀做個小結，以便為家長提供就診線索。

　　1.反復無常的口腔潰瘍

　　口腔潰瘍是很常見的癥狀，不算什么大病，但如果持續反復發作，尤其伴有腹痛、皮疹、皮膚光過敏、脫發等，就要警惕風濕免疫性疾病了，如白塞氏病、系統性紅斑狼瘡等。

　　2.反復發熱、感染

　　一些家長會感覺孩子經常“感冒”，就診時往往總是說：“大夫，我們家孩子抵抗力特別差，總是發燒。”當然，孩子反復“感冒”的原因很多，但是其中有一類病確實和家長所謂的“抵抗力差”有關，稱之為免疫缺陷病（原發性免疫缺陷病）。

　　這里參照中華醫學會兒科學分會免疫學組權威指南提供一些原發性免疫缺陷病的預警線索，供家長們參考：比同齡兒更頻繁地反復感染，一次或多次嚴重感染（腦膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血癥等）；感染異常嚴重或呈慢性過程，常規治療無效；持續或反復腹瀉；1歲以后復發性鵝口瘡；出現疫苗接種不良反應；嚴重濕疹或皮炎；反復發熱等等。如果出現上述預警線索，家長們要警惕了，應該到風濕免疫科就診，進行免疫功能評估，以免延誤診斷。

　　3.關節腫脹或疼痛

　　風濕免疫科的門診最常出現的家長主訴就是：“醫生，我孩子的關節疼（腫），看過大夫說是滑膜炎，打針吃藥總不見好。我在網上查說可能是風濕病，可孩子這么小，怎么會得風濕病呢？”

　　殊不知，多數風濕免疫病均表現有關節腫痛，可輕可重，病程可長可短。大多數家長會首先就診骨科或兒童保健科，被診斷為“滑膜炎”“生長痛”等，服一些對癥止疼的藥物或者“補鈣”治療，但是癥狀往往遷延反復。如果遇到有經驗的醫生，就會推薦到風濕免疫科就診；但大多數患兒幾經輾轉到風濕免疫科就診時，已經出現了關節強直或畸形，每次遇到這樣的患兒真的很令人心痛。所以，在這里鄭重提醒家長朋友們：如果出現非外傷后的明顯的關節疼痛，尤其有關節腫脹或活動受限的，請一定就診兒童風濕免疫科除外相關疾病。

　　4.口眼干燥

　　口眼干燥不僅是眼科或口腔科的問題，亦可見于原發或繼發性干燥綜合征，尤其是年長女童，更應警惕。

　　5.足跟痛或其他肌腱端疼痛

　　此類癥狀可見于幼年強直性脊柱炎（幼年特發性關節炎-附著點炎型），該病大多發生在學齡期的男童，多以外周關節痛起病，如膝關節或踝關節等，一開始也可能是足跟痛或腰背不適，應就診風濕免疫科。

　　6.肌肉乏力

　　此類癥狀可見于幼年皮肌炎、多發性肌炎、感染及代謝相關疾病等。因患兒有時不能準確表述病情，家長一旦觀察到孩子出現跛行，無法梳頭或上樓梯，吞咽障礙，嗆咳等情況，要及時就診。

　　7.眼科疾病-炎性眼病

　　很多風濕免疫科疾病會合并眼科問題。比如與經典賴特綜合征及川崎病相關的結膜炎，脊柱關節病相關的急性前葡萄膜炎，與白塞病相關的各類葡萄膜炎等等。這就是為什么有些患者因眼部問題就診眼科后，被有經驗的眼科醫生建議就診風濕免疫科的原因，希望家長們引起重視。

　　8.不明原因的長期發熱

　　對于長期發熱（一般指發熱超過2~3周），經抗菌藥或常規治療無效，未發現明確感染病灶，并排除腫瘤者，一定要考慮風濕免疫病的可能。需要有經驗的兒童風濕免疫科醫生做仔細的鑒別診斷。

　　9.皮膚黏膜損害

　　常見有紫癜樣皮疹、水腫性或充血性紅斑、凍瘡樣皮疹、日光過敏、銀屑病皮疹，也可見深部痛性結節、脫發等等。另外，嬰幼兒時期全身嚴重濕疹，尤其伴有嗜酸性粒細胞/IgE水平明顯增高的患兒，應就診風濕免疫科，除外一些特殊類型的免疫缺陷性疾病。