總是感覺一陣歡喜一陣愁？小心雙相情感障礙纏著你

最近聽到一種說法：

“—我覺得自己有點精分！”

“—為什么呢？”

“—就是覺得自己精神分裂，一段時間心里特別難受、整個人無精打采，過一段時間又會莫名的興奮，腦子里冒出很多興奮的念頭，不睡覺也精力十足……”

“—你這個不像精分，倒有可能是‘雙相情感障礙’。”

什么是雙相情感障礙？

雙相情感障礙，俗名也叫“躁郁癥”，是一類躁狂與抑郁交替發(fā)作的精神障礙，心情一陣晴天，一陣陰天。在《美國精神疾病診斷與統計手冊》（第5版，以下簡稱DSM -V）中，雙相情感障礙被歸入“雙相及相關障礙”這大類中，并細分為：雙相I型障礙、雙相II型障礙，在該大類下的還有環(huán)性心境障礙、物質/藥物所致的雙相及相關障礙、由于其他軀體疾病所致的雙相及相關障礙、其他特定的雙相及相關障礙、未特定的雙相及相關障礙。平常所說的雙相情感障礙則包括雙相I型障礙和雙相II型障礙。

雙相情感障礙有哪些臨床表現？

人人都有喜怒哀樂，但是對于雙相情感障礙患者來說，他們的一些情感被放大，導致出現精神疾病。要想認識雙相情感障礙，首先我們需要理清以下幾個概念：

躁狂：躁狂的主要表現為“三高”，即情緒高漲、思維奔逸、活動增多。患者感到輕松愉悅、思維敏捷、精力充沛，就像置身于天堂。DSM-V中對于躁狂癥狀的時間標準是至少持續(xù)一周，且存在于每天大部分時間內。

輕躁狂：比躁狂發(fā)作的臨床表現輕，其病程、嚴重程度和社會功能損害水平尚未達到躁狂的診斷標準。DSM-V中對于輕躁狂癥狀的時間標準是至少持續(xù)4天，且存在于每天大部分時間內。

重性抑郁：與躁狂相對，抑郁的主要表現為“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動減少。患者多有無用、無助、無望的感覺，對任何活動缺乏興趣，不能從中獲得愉快體驗，就像活在地獄中一樣。DSM-V中對于重度抑郁癥狀的時間標準是至少持續(xù)存在兩周，且存在于每天大部分時間內。

惡劣心境：比抑郁的臨床表現輕，其病程、嚴重程度和社會功能損害水平尚不能達到抑郁的診斷標準。

雙相情感障礙的情緒波動圖（石葦/“達醫(yī)曉護”）

這些臨床表現主要會導致以下幾種雙相及相關障礙：

雙相I型障礙：以至少有過1次躁狂發(fā)作和反復發(fā)作重性抑郁為特征。

雙相II型障礙：以反復發(fā)作的重性抑郁和輕躁狂為特征。

環(huán)性心境障礙：以反復發(fā)作的輕躁狂和惡劣心境為特征。

值得注意的是，這里的環(huán)性人格（如上圖所示）不包括在雙相情感障礙的范圍內，其臨床表現的嚴重程度低于環(huán)性心境障礙（如上圖所示），是一種人格特征，社會功能良好，有可能但不一定會發(fā)展為環(huán)性心境障礙。

雙相情感障礙有什么危害？

許多名人均患有雙相情感障礙，比如美國總統林肯、英國首相丘吉爾、作家海明威等，精神障礙與藝術或政治天賦之間似乎有著一絲微妙的聯系。也有人發(fā)現處于輕躁狂狀態(tài)時，人的精力和工作效率都會明顯提高，這似乎不是一件壞事。

然而事實卻并非如此，在雙相情感障礙的病程中，抑郁發(fā)作占據了大部分時間，國內研究表明，雙相情感障礙患者離婚率比正常人高2-3倍，職業(yè)狀況惡化程度也高出正常人2倍，25%的雙相情感障礙患者有自殺行為，其中女性更多見。

漫畫雙相情感障礙（石葦/“達醫(yī)曉護”）

出現什么癥狀時需要考慮去醫(yī)院就診？

1、有抑郁和躁狂的表現。抑郁發(fā)作時，悶悶不樂或傷心欲絕，對什么事情都提不起興趣，渾身乏力，思維反應遲鈍，自怨自艾，覺得自己沒有前途，人生沒有希望；躁狂發(fā)作時，心情愉悅，思維活躍，口若懸河，自我感覺良好，精力充沛，沖動易怒，愛搬家、愛換工作、愛換男女朋友，總之十分“折騰”。

2、抑郁和躁狂都可能伴有睡眠障礙。二者的區(qū)別在于抑郁伴發(fā)的睡眠障礙主要表現為入睡困難，想睡但睡不著，比正常人早醒，白天感到身體十分疲乏；而躁狂伴發(fā)的睡眠障礙特征是睡眠需求減少，不想睡，感到精力充沛，工作、學習效率明顯提高。

3、抑郁表現持續(xù)兩周以上或躁狂表現持續(xù)一周以上。每天大部分時間都有抑郁或躁狂的表現；情緒像過山車一樣大起大落，時而天馬行空，時而郁郁寡歡。

4、職業(yè)、社會功能明顯受影響。自己感到痛苦或給別人造成麻煩，例如不能好好學習、工作、與他人交往困難等。

雙相情感障礙的治療

雙相情感障礙的發(fā)作就像文中所示的曲線圖一樣，起伏不定，所以治療時先要讓患者的心情趨于平穩(wěn)，首選的藥物叫做心境穩(wěn)定劑（mood-stabilizing drugs / mood stabilizer），這類藥物主要包括碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、莫三嗪、加巴噴丁等，以及某些非經典抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、氯氮平、利培酮等）。

抑郁急性期中雙相II型障礙首選藥物為喹硫平，雙相I型障礙首選藥物除喹硫平外，還有奧氮平或碳酸鋰+拉莫三嗪等，只有必要時才可以在醫(yī)生的指導下服用抗抑郁藥；

躁狂急性期除了需要使用情感穩(wěn)定劑之外，還需根據病情使用具有鎮(zhèn)靜作用的非經典抗精神病藥，控制患者興奮、躁動的狀態(tài)。

雙相情感障礙的治療是一個長期的過程，家屬對患者的尊重、理解、關心和支持極為重要。

作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心理醫(yī)學科主任醫(yī)師駱艷麗、吳佳馨

“達醫(yī)曉護”供稿