慢性鼻炎并非不可治愈 使用激素噴鼻劑貴在堅持

慢性鼻炎是一種常見疾病，發病率較高，其看起來是小病，但是發作起來讓人十分難受，鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻水。最奇怪的是，不少人還認為慢性鼻炎沒藥可醫、是治不好的。到底慢性鼻炎治不治得好？針對這個問題，記者專門采訪廣東藥科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科主任姚良忠，請專家詳細作答。

患鼻炎，鼻黏膜不能收放自如

慢性鼻炎的主要特征是病癥持續3個月以上或反復發作。也就是說必須符合發病時間要3個月以上才能稱為慢性鼻炎。姚良忠介紹，常見的慢性鼻炎分為三類：慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和過敏性鼻炎。慢性單純性鼻炎的特征是間歇性和反復性的鼻塞，鼻塞在白天輕，夜間重，活動后輕，安靜休息時重；肥厚性鼻炎的鼻塞較重，為持續性，伴有嗅覺減退，閉塞性鼻音；過敏性鼻炎的鼻塞可輕可重，間歇性發作，伴有鼻癢、打噴嚏、流水清鼻涕。

姚良忠用橡皮筋打了個形象的比喻，鼻腔黏膜是可以收縮、舒張的，就好像是一根橡皮筋，正常人的鼻腔黏膜功能正常，收縮、舒張自如，就如完好的橡皮筋，不會出現功能的異常。慢性單純性鼻炎就好像經過反復拉伸多次的橡皮筋，彈性比較差，拉長后，回縮慢，并且可能回縮不到正常；而慢性肥厚性鼻炎就像是被拉長了沒有了彈性的橡皮筋，不能回縮。

治療時，用激素噴鼻劑貴在堅持

專科醫師針對不同類型的慢性鼻炎，給出的治療方法是不一樣的，簡單歸納起來，對過敏性鼻炎、單純性鼻炎以藥物治療為主，肥厚性鼻炎以物理治療、手術治療為主。

姚良忠介紹，治療慢性鼻炎主要的藥物以局部用藥為主，既往使用較多的藥物是麻黃素滴鼻劑，麻黃素有較強的血管收縮作用，滴鼻后可以收縮鼻腔黏膜，暫時緩解鼻塞，改善鼻腔的通氣，但對去除鼻腔炎癥沒有多大的幫助，而且容易出現藥物依賴，長時間使用后，還會形成藥物性鼻炎，因此臨床上已經越來越少用了，確實需要也僅僅是短期內使用，一般建議不超過1周。

最近20年來，鼻腔表面激素噴鼻劑的使用，使廣大慢性鼻炎患者取得較好的療效，很多患者得到了徹底治愈，因此它的使用越來越廣泛，也逐漸得到患者的接受。

目前臨床使用的鼻腔表面激素噴鼻劑主要有三種：布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松；三種藥物的療效無明顯差別。使用激素噴鼻治療最需要注意的是堅持，藥物的理想效果是在使用藥物1-2周后顯現，很多人在使用幾天后，沒有達到效果，就覺得藥物無效，不再用了；或者在使用藥物起效后，覺得好了，即刻就把藥物停了，這些不規范的使用藥物，也導致了疾病反復。

專家強調，慢性鼻炎的噴鼻治療，最低限度的使用周期也要3個月，才能取得穩定的效果，建議在藥物起效后，緩慢、逐漸減少噴鼻次數及劑量，譬如從每天噴鼻2次減為1次，從每天噴鼻1次減為2天噴鼻1次，在達到控制炎癥的最小劑量時一直維持使用。

肥厚性鼻炎，可選擇手術治療

姚良忠介紹，通常，慢性鼻炎長期未采用有效的藥物治療或者反復發作，最終都會發展為慢性肥厚性鼻炎，到這個程度時，藥物治療效果是不明顯的，一般需要手術。既往的手術方法是切除部分下鼻甲，手術創傷大，出血多，恢復慢，而且術后的并發癥明顯，如鼻腔干燥、鼻出血、頭昏等，現在，這種手術方式已經逐漸被淘汰。新的手術方式是在鼻內鏡下，采用電動切割器、激光、等離子、低溫射頻等技術，在下鼻甲的黏膜下，精確地進行切除或消融，手術微創，基本不出血，疼痛輕微，術后效果顯著，也沒有上述的各種并發癥，已經在臨床實踐中廣泛應用。

很多鼻炎患者關心，手術治療后還會復發嗎？姚良忠解答，手術治療只是將鼻腔病變嚴重、不可逆轉的組織去除，并沒有將鼻腔的炎癥清除，加上引起慢性鼻炎的病因復雜多樣，如果引起慢性鼻炎的病因不去除，是極有可能復發的。因此，在針對病因處理的同時，仍然需要長期的藥物治療，控制鼻腔的炎癥，才能避免復發。

【知多D】

長期使用激素噴鼻,安全嗎？

大量的基礎研究及臨床實踐經驗表明，按照藥品說明書規范長期使用激素噴鼻治療是安全的，不會出現全身不良反應，不會對兒童的生長發育產生障礙，這是由于表面激素噴鼻后藥物主要在鼻腔局部起效，全身吸收少，并且每天使用的藥物劑量極低；目前已知的較多副作用也是局限在鼻腔，表現為鼻腔干燥、鼻腔少許出血、鼻腔過敏等，這些副作用都是非常輕微的，在醫師的指導及對癥處理后可以很快緩解。(受訪專家 廣東藥科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科主任 姚良忠 記者 陳輝 通訊員 潘英媛)