神經性厭食：骨瘦如柴并不是真得美

小芝17歲，身高1.65米，是一名初三的女生。3年前，小芝在一次舞蹈比賽時被淘汰，她把失敗的原因都歸結為自己太胖（當時體重54kg），于是開始了減肥之路——通過過度節食和大量運動減肥，她每天只吃少量的蔬菜，不吃葷菜，飯后保持站立、每天再跑5公里。一開始減肥效果非常明顯，小芝變得極其苗條，得到眾人驚羨，只是6個月后，她的體重已經降至34kg，每天只能勉強吃一兩口米飯，出現了月經失調、悶悶不樂、不愿意說話、不愿意參加集體活動等情況，通過檢查發現小芝患上了神經性厭食。

小心減肥過度引發神經性厭食。（高黎明/人民網）

什么是神經性厭食？

神經性厭食是指有意地嚴格控制進食，使體重下降至低于正常體重的85%，此時仍害怕發胖或拒絕正常進食的一種進食障礙。

為什么會得神經性厭食？

1、誘因：多是由于減肥所致，患者多見于年輕女性；

2、生理因素：內分泌紊亂；

3、認知因素：出現體像障礙，身體已經明顯消瘦，但仍認為自己太胖或擔心發胖，即使醫生進行解釋也無效；

4、性格因素：追求完美，希望獲得他人注意，不善于表達內心的負性情緒，承受父母高期望，要求自己變得獨立等。

如何判斷是否有神經性厭食？

1、體重減輕明顯，比正常平均體重輕15%以上，或者體重指數[即體重（kg）÷身高（m）的平方]等于或低于17.5則有可能出現神經性厭食；

2、自己故意減輕體重，出現回避導致發胖的食物、自我誘發嘔吐、自我引發排便、過度運動、服用瀉藥或利尿劑等情況；

3、常伴有病理性怕胖，持續存在、異乎尋常地害怕發胖的超價觀念（即在意識中占主導地位的觀念），并且給自己制定一個過低的體重標準；

4、常伴有內分泌紊亂，出現甲狀腺素代謝異常等，女性常表現為閉經（至少3個連續月經周期停經），男性表現為性興趣喪失或性功能低下；

5、癥狀至少持續出現3個月；

6、伴有間歇發作的暴飲暴食；

7、出現除軀體疾病以外的體重減輕。

神經性厭食如何治療？

1、多學科協作（MDT）：這是治療神經性厭食的首選，由心理科、營養科、心內科、內分泌科、婦科等醫生組成治療小組，同時解決生理及心理上的問題。

2、藥物治療：根據病情選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）等抗抑郁藥，必要時可合并小劑量抗精神病藥等；

3、心理治療：包括認知行為治療、人際關系心理治療、家庭治療等。

4、社會支持：患者家屬要幫助患者糾正一些歪曲認知，同時讓患者認識到正常的體重范圍，與患者一起制定進食計劃，陪同患者進行藥物或心理治療，給予患者關心與鼓勵，同時關注患者的情緒變化。（梁韻淋）

本文由上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心理醫學科主任駱艷麗進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿