患了糖尿病 吃西藥會吃壞肝腎嗎？

門診中很多糖友因為懼怕“西藥傷肝腎”，試遍各種所謂的“中藥”“偏方”“秘方”，最終到了糖尿病腎病的終末期又不得不選擇到正規(guī)醫(yī)院，接受腎衰竭的一體化治療。而此時可能已經(jīng)延誤了早期治療的最佳階段，出現(xiàn)了糖尿病各種嚴(yán)重并發(fā)癥。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任、主任醫(yī)師梁馨苓教授介紹，長期高血糖對肝腎功能的損害，要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，很多長期血糖控制不佳的患者，肝腎不是吃藥吃壞的，而是高血糖“泡”壞的。如果這些人剛患病時就能接受正規(guī)治療，果斷用藥，那肯定是利大于弊的。

避免不對癥的藥 獲益安全的藥

糖尿病的危害主要表現(xiàn)在兩方面，一是損傷大血管，導(dǎo)致心絞痛、高血壓、中風(fēng)等；二是導(dǎo)致微血管并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。

“一旦確診糖尿病，經(jīng)飲食和運動干預(yù)不能很好地控制血糖時，就要遵醫(yī)囑用藥。”梁馨苓說，不用懼怕藥物的副作用，“要避免不對癥的藥，相信安全的藥，只要是正規(guī)渠道的藥物，應(yīng)該是安全性好的。”她介紹，所有的西藥上市前都會經(jīng)過嚴(yán)格的藥物毒性試驗，檢測不同劑量、不同服用時長下，藥物的毒性與副作用，只有合乎標(biāo)準(zhǔn)才能上市（也就是能在醫(yī)院和藥店中買到）。

另外，藥物上市后，相關(guān)部門也在不斷收集藥物副反應(yīng)的信息。一旦副反應(yīng)信息達到撤市要求，就會停止出售，從醫(yī)院和藥店中“銷聲匿跡”。

梁馨苓舉例說，比如大家常用的口服降糖藥二甲雙胍，在臨床上使用已接近60年，磺脲類藥物已超過20年，并且用的非常普遍，充分說明了這些藥物的安全性。當(dāng)然，任何情況都要注意個體差異的存在，所以，專科評估、專科隨訪非常重要！

怎么知道藥物有沒有傷肝腎？

“藥物本身是安全的，但如果服用方法不對，或者濫用，確實會造成肝腎損傷。但如果是在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，則不用擔(dān)心這一問題。”梁馨苓說。

如何判斷降糖西藥的副作用？

梁馨苓介紹，可以從兩個方面來判斷：一是觀察降糖效果，看看自己吃藥后血糖控制如何，有無低血糖，有無其他不良反應(yīng)等。二是定期監(jiān)測肝腎功能。一般建議，用藥半年內(nèi)監(jiān)測2~3次肝腎功能，如果結(jié)果都沒有問題，就可以放心使用了。半年后則每兩個月檢測一次。

專家提醒：糖友記得排查糖尿病腎病

隨著糖尿病發(fā)生率的逐漸上升， 糖尿病腎病的發(fā)病人數(shù)也在不斷上升。由于目前還沒有徹底修復(fù)糖尿病及糖尿病腎病這些疾病的終極治療法，目前最好的辦法仍是早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。如何進行早期篩查呢？梁馨苓介紹，一旦確診為糖尿病，請務(wù)必記住這幾個時間點：

立即：如果發(fā)現(xiàn)自己患有2型糖尿病，請立即進行糖尿病腎病篩查；

5年：如果發(fā)現(xiàn)自己患有1型糖尿病腎病，距離發(fā)現(xiàn)自己1型糖尿病5年的時間就需要進行嚴(yán)格篩查；

每年：初次篩查后，無論是否懷疑有糖尿病腎病，請每年至少進行1次糖尿病腎病的篩查。

具體篩查什么指標(biāo)呢？梁馨苓介紹，一個是查血清肌酐，一個是查微量白蛋白尿，建議采用尿蛋白肌酐比，隨訪期聯(lián)合腎小球濾過率進行評估。如尿液檢查懷疑有糖尿病腎病，則需進一步的完善檢查和聯(lián)合治療。（記者 馮馮 通訊員 郝黎、靳婷）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任、主任醫(yī)師梁馨苓教授