良性腫塊“胸”險不容小視

天津市和平區婦產科醫院為外來務工婦女、困難母親免費婦科查體義診。（王倩/《天津日報》）

明天是三八婦女節，此前天津市多家醫院舉行了婦科及乳腺疾病義診。天津中醫藥大學第一附屬醫院乳腺外科的義診現場，有很多乳腺良性疾病患者前來咨詢。該院乳腺外科主任賈建東告訴記者，近年來，醫學界對乳腺癌的研究較為重視且進展很快，而占乳腺疾病最大比例的良性疾病研究卻相對滯后，致使患者對乳腺良性疾病的重視度不夠、醫療機構誤診率較高。而實際情況是，很多乳腺良性疾病治療不及時不徹底也會導致乳腺切除，嚴重影響女性身心健康。他提醒女性，不少乳腺良惡性疾病也都是以腫塊為首發癥狀，因此發現乳腺腫塊不一定就是惡性腫瘤，無需過分緊張，但要盡快進行專科檢查，分辨良惡。確診為良性疾病也不可麻痹大意，一定要正確對待。有些增生類良性疾病無需治療，可以定期觀察，也有些炎癥類疾病需要積極有效地治療以免貽誤病情。

非哺乳期乳腺炎增長迅速，誤診率高后果也很嚴重

病例一：30出頭的張女士有一個兩歲的女兒，家庭生活幸福。兩個月前，她突然發現左乳有一個很大腫塊，于是趕緊到醫院就診，醫生高度懷疑乳腺癌，但經穿刺檢查病理結果顯示為左乳肉芽腫性乳腺炎。這下全家都放松了，張女士也覺得回家吃點消炎藥就好了。由于工作緊張，這之后張女士只有在乳房疼痛時才會斷斷續續服用一段時間抗菌素，直到有一天她感覺左乳疼痛嚴重，腫塊快速長大，皮膚也出現了破潰，才又一次到醫院尋求治療。但輾轉多家醫院都沒有徹底治愈，最終她來到中醫一附院進行了徹底的手術清創才得以痊愈。

專家分析：賈建東說，肉芽腫性乳腺炎是一種常見的非哺乳期乳腺炎癥。近年來發病率上升迅速，門診病例與十年前相比增加了十倍以上。這種病與乳腺癌、乳腺增生相似，患者最初都是以乳房腫塊就診，疼痛不明顯，皮色不變，皮溫正常，也沒有明顯全身癥狀。肉芽腫乳腺炎的高發人群是30至40歲的經產婦，乳汁淤積、外傷、用力按摩、強力吸吮、環境污染等都可能誘發。還有一些肉芽腫性乳腺炎是藥源性的，如抑郁癥藥物，促排卵藥緊急避孕藥等。需要提醒女性的是，肉芽腫性乳腺炎作為重要的非哺乳期炎癥被誤診率可高達80%，在早期腫塊沒有紅腫之前常被懷疑為乳腺癌，晚期破潰后常被誤診為乳房結核或漿細胞性乳腺炎。因為服用抗生素無效，治療困難，該病復發率高達到30%。

處方：如何預防和治療肉芽腫性乳腺炎？賈建東表示，該病發病誘因和機制還不完全明了，可以肯定的預防措施首先是產后保持良好的哺乳習慣，做到排乳通暢。其次是保持良好的飲食習慣。平時不食反季節食物，盡量少食用辛辣刺激的食物等。第三避免乳房外傷。在哺乳、性愛、帶小孩時需時刻注意保護乳房避免外傷。除此之外，不正規的乳房保健也有可能誘發該病。一些病人患病前做過乳房的推拿按摩、火罐、刮痧等。乳房皮膚及腺體柔嫩，推拿手法必須輕柔，乳房部位是不建議做火罐和刮痧的。在治療方面，賈建東特別提醒非哺乳期女性一旦發現乳房腫塊應盡快到乳腺專科就診，一定要通過病理檢測明確診斷。如確診為肉芽腫性乳腺炎要積極治療，因為一旦破潰蔓延最終可能切除乳腺。另外，肉芽腫性乳腺炎治療起來周期長、易復發，加之眾多臨床醫師對該病認識不足，手術切除病灶范圍不徹底也常常導致治療失敗。隨著對該病的逐漸重視，中西醫結合、內外治結合、手術和中醫外治相結合已經成為一條有效治療的重要途徑。

九成乳腺增生無需治療，調整飲食、情緒定期檢查

病例二：家住天津市南開區的孫女士今年38歲，日前因乳腺脹疼，不能觸碰，到醫院就診，被診斷為乳腺增生。她非常擔心增生組織惡變，輾轉多家醫院治療，甚至希望醫生切除增生組織以絕后患，但醫生都拒絕了她的要求。

專家分析：賈建東說，近年來，由于乳腺超聲檢查和乳腺X線檢查的廣泛應用，女性越來越多的良性病變被檢出。這些良性病變中又以乳腺增生最為常見，但目前存在過度診斷和治療的情況，再加上有些廣告將“乳腺增生”誤導為乳腺癌的癌前病變，也給廣大婦女造成困擾。乳腺增生實質是乳腺腺體發育或復舊不全，經常出現在未育、生育少和不哺乳的女性，90%以上的乳腺增生并非真正的疾病，與乳腺癌風險無關，無需特別治療，但應定期檢查。患者可通過調整心理狀態、飲食習慣改變、體育鍛煉和適當的中成藥短期治療來緩解乳痛等癥狀，嚴重者才藥物治療。只有少數增生性病變與乳腺癌相關，目前的研究認為占乳腺增生1.7%比例的非典型增生發生乳腺癌的危險性大約是普通人群的3.5至5倍，這類病變可通過影像檢查發現和經皮活檢或手術活檢確診，并有明確的預防指南和治療規范，以避免過度診斷和治療。

處方：賈建東說,乳腺增生的發生與很多因素相關。除遺傳因素外，還包括精神長期抑郁和過度緊張，生育較晚或沒有完整的哺乳過程，以及不健康的生活方式，如高脂高熱飲食、經常熬夜加班以及穿不合適的胸罩等可直接或間接導致乳腺增生。他建議乳腺增生患者要在調整情緒、避免肥胖、養成良好生活方式的同時，做到自查和定期到醫院檢查，無需像孫女士一樣過分緊張。

產后一周易發乳腺炎，催乳師吸奶器不是必備

病例三：兩個多月前，張女士順產生下了一個健康可愛的小寶寶，產后她乳汁充足。但月子里的一天，她忽然發燒38℃，還覺得右側乳房起了包塊，又痛又腫，催乳師熱敷、推拿都無法解決問題。眼看著懷中的寶寶嗷嗷待哺，張女士焦急萬分。

專家分析：據該院乳腺外科專家曾一介紹，乳汁淤積引發的乳腺炎大多發生在產后1周左右的產褥初期。多因初產婦缺乏哺乳經驗，每次哺乳后不能充分排空乳房所致。也有的產婦是由于乳頭上皮脆弱，嬰兒吸吮時間過長，導致乳頭表皮浸軟，發生皸裂，此時嬰兒吸吮乳頭會引起母親的劇烈疼痛，影響充分哺乳，引起雙乳有不同程度的脹痛，并會出現38.5℃左右的體溫。如果檢查乳房脹滿會發現表面微紅有壓痛，但吸出乳汁后壓痛多能消失。

處方：曾一提醒新媽媽，產后無需馬上催乳，新生兒按需吸吮是最好的催乳方式。一旦出現乳房脹痛、體溫升高的乳腺炎癥狀，要盡早到醫院查明發生乳腺炎的原因，然后由專業醫生對癥治療，切忌一有問題就花五六百元請催乳師。曾一每天治療七八十例哺乳期乳腺炎患者，其中有一半是催乳師不當按摩加重病情的.她說,一方面如果乳管不通暢，乳汁無法正常排泄，一味催乳只能令乳汁淤積更加嚴重，另一方面缺乏專業培訓的催乳師野蠻按摩可能嚴重損傷乳腺組織，造成不可挽回的后果。另外，曾一還提醒新媽媽，新生兒是最佳吸奶器，乳房排空不能依賴吸奶器，特別是電動吸奶器，其吸吮的力量可能傷及乳腺。（趙津）