健康的減肥模式是“三師共管”

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　　減肥風(fēng)長盛不衰，一直被認(rèn)為是愛美女性的極致追求導(dǎo)致。然而最近英國醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）在線發(fā)表的一項研究顯示，11種癌癥的發(fā)生都與肥胖密切相關(guān)，主要包括消化道腫瘤以及女性荷爾蒙相關(guān)的惡性腫瘤。專家指出，減肥已經(jīng)不僅僅是為了美，而是一種健康需要。而目前社會上關(guān)于減肥的誤區(qū)很多，由醫(yī)師、健康管理師、營養(yǎng)師“三師共管”的醫(yī)學(xué)體重管理模式正逐漸興起，倡導(dǎo)健康減肥的理念。

　　中國超重人群超三成

　　英國這項研究基于已有的95個Meta分析和系統(tǒng)回顧，定義肥胖為BMI>30kg/㎡，最終確證11種癌癥（食管腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、胃賁門癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膽道系統(tǒng)、胰腺癌、絕經(jīng)后乳腺癌、絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、腎癌）與肥胖有明確相關(guān)性。研究認(rèn)為，成年女性體重每增加5公斤，絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險增加11%，腰臀比每增加0.1，子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加21%。

　　國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）此前發(fā)布的一項針對癌癥和體重研究的最新結(jié)果也顯示，在歐美和中亞地區(qū)的女性當(dāng)中，肥胖造成的癌癥占了癌癥總數(shù)的9%。研究還提示，致癌風(fēng)險和體重超標(biāo)程度是成正比的。《柳葉刀》腫瘤分刊2014年刊出的文章中稱，約四分之三由于超重和肥胖引起的癌癥可以通過減重來避免。

　　2015年國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，全國18歲及以上成年男性和女性的平均體重分別為66.2kg和57.3kg，成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，而且不論成人還是青少年，我國的超重肥胖增長幅度都高于發(fā)達國家。

　　廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肥胖與體重管理專業(yè)委員會主委、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任陳宏指出，中國人的肥胖發(fā)生率非常之高，超過30%的人存在肥胖和超重問題，而且肥胖問題主要是近二三十年發(fā)生，與遺傳因素關(guān)系不大，主要還是后天飲食、生活習(xí)慣等造成。

　　肥胖成為不孕癥“幫兇”

　　對于女性來說，肥胖更是健康殺手。肥胖不僅與子宮癌、卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，而且與生育力也相關(guān)。有研究顯示，體重指數(shù)BMI＞25可顯著降低婦女性生活活躍程度，延長首次受孕所需時間。肥胖患者中無排卵性不孕發(fā)生率較正常體重顯著增加。

　　珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王沂峰介紹，多囊卵巢綜合癥（PCOS）已經(jīng)是引起女性不孕的第一原因。“有文獻報道，PCOS的發(fā)生率高達25%，就廣州地區(qū)來說，粗略估計發(fā)病率也在10%以上。”而這類患者中，50%-60%的人合并肥胖的問題，治療時也更加困難。“PCOS的發(fā)生，表現(xiàn)為細(xì)胞利用胰島素的能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素增高，卵巢類固醇激素代謝異常，局部雄激素增加，除了持續(xù)不排卵，病人還會出現(xiàn)肥胖、毛發(fā)增多、痤瘡、青春痘等連鎖反應(yīng)，而肥胖又加重了內(nèi)分泌激素的代謝異常，形成一個惡性循環(huán)。因此，對于肥胖患者來說，體重管理也是治療PCOS的重要一環(huán)。”

　　此外，一項隨訪長達15年的研究顯示，如果產(chǎn)后1年還沒有恢復(fù)到孕前體重水平，那么將有超過60%的機會發(fā)展為肥胖。

　　盲目減肥當(dāng)心減出毛病

　　陳宏指出，現(xiàn)在有的明星在所謂專業(yè)指導(dǎo)下，盲目減肥減出疾病狀態(tài)的不在少數(shù)。目前醫(yī)學(xué)界更推崇用科學(xué)有序的體重管理，而非盲目減肥。減重主要有三大方法，一是行為方式的干預(yù)，包括心理健康輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動等；二是藥物干預(yù)；三是手術(shù)干預(yù)。對于一般肥胖來說，行為方式的干預(yù)尤其重要。“就多囊卵巢綜合癥患者來說，減重是一個釜底抽薪的辦法，相對簡單又不用藥物干預(yù)，只要減重5%-15%，即可改善高雄激素水平，恢復(fù)糖耐量異常，有助于懷孕，無需要達到標(biāo)準(zhǔn)體重。”

　　很多人管不住嘴，以為吃多了運動一下即可。陳宏指出，其實在減肥上，飲食控制比運動更為重要。“喝一瓶可樂，需要至少半小時以上的中等程度運動量才能消耗掉。”目前飲食減重法種類繁多，有極低熱量飲食法、低脂肪飲食法、低碳水化合物飲食等等。相對來說，低碳水化合物飲食效果更好，也更容易堅持。“醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，在整個食物能量代謝中，葡萄糖代謝占有很特殊的地位，很可能是我們體內(nèi)能量代謝的信號流，脂肪蛋白等轉(zhuǎn)化成能量，都要通過葡萄糖的途徑。”正常人每日碳水化合物攝入量占比是55%-65%，而低碳水化合物飲食通過用營養(yǎng)棒代餐等形式，控制碳水化合物的攝入限制在20%左右，其他肉和青菜按正常攝入，堅持三個月到半年，即可達到體重減輕的目的。

　　陳宏主任指出，大眾應(yīng)該意識到，很多肥胖是減不下來的，比如有肥胖基因的人群、BMI超過40的人，用常規(guī)辦法很難達成減肥，飲食控制只是杯水車薪。“減肥是個意志活，還要控制反彈的問題，因此需要團隊管理的模式，對生活方式進行監(jiān)督和指導(dǎo)。”

　　醫(yī)學(xué)體重管理提出醫(yī)師，健康管理師，營養(yǎng)師相結(jié)合的“三師共管”治療方案，由專業(yè)醫(yī)師對肥胖患者做出診斷，解答疾病知識及用藥調(diào)整指導(dǎo)；由營養(yǎng)師監(jiān)測患者體脂、搭配個性營養(yǎng)餐、監(jiān)督干預(yù)患者飲食等；由健康管理師調(diào)節(jié)患者心理，進行運動指導(dǎo)、定期向醫(yī)師反饋患者情況、組織患者教育課堂。在三師的干預(yù)和長期追蹤下，一方面保證女性肥胖患者科學(xué)減重的安全性，另一方面關(guān)注女性的疾病進展和心理健康，同時塑造良好的生活習(xí)慣，掌握科學(xué)的飲食方式。除了對不同疾病類型的患者制定個性化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案（MNT），還利用線上隨訪系統(tǒng)密切監(jiān)測患者的情況。

　　據(jù)悉，美國2014年才承認(rèn)肥胖是種疾病，即要求肥胖在醫(yī)學(xué)管理下進行治療。但目前國內(nèi)減肥基本上都在商業(yè)機構(gòu)進行。這些機構(gòu)難以動態(tài)監(jiān)測患者在減肥過程中身體生化指標(biāo)的改變?nèi)绺螕p傷等，也無法區(qū)分患者是單純性肥胖還是繼發(fā)性肥胖。如果是疾病引起的繼發(fā)性肥胖，當(dāng)成普通減肥就容易出事。“我曾經(jīng)遇到過一例患者，是皮質(zhì)醇增多癥，體內(nèi)腎上腺上長了瘤子引發(fā)的肥胖，結(jié)果當(dāng)成普通肥胖減肥，減肥效果很差，后來出現(xiàn)頭暈頭痛到醫(yī)院看病，才發(fā)現(xiàn)是體內(nèi)病變引起的肥胖。”陳宏認(rèn)為，肥胖就像感冒一樣屬于一種綜合征，應(yīng)該納入正規(guī)的醫(yī)療治療，未來肥胖媽媽可能會先納入管理，醫(yī)保也可能會給予一定支持。

　　據(jù)悉，目前珠江醫(yī)院、南方三院、省第二人民醫(yī)院、廣醫(yī)三院等都省內(nèi)12家醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置了醫(yī)學(xué)體重管理相關(guān)門診。（記者 嚴(yán)慧芳 實習(xí)生 劉映彤）