反復流產 竟是母胎MN血型不合

孕婦與胎兒因血型不合導致胎兒溶血事件，臨床較常見的是ABO血型不合，其次是被稱為“熊貓血”的RH血型不合。近期，廣東省婦幼保健院產前診斷中心接診了一例較為罕見的母胎MN血型不合導致胎兒嚴重貧血的病例，最終通過宮內輸血搶救，成功讓這位媽媽剖腹產下一名約5斤重的健康女嬰。專家提醒，如果妊娠遭遇反復流產，最好到專業機構請醫生查明原因，及早處理。

MN血型不合 女子多次流產

今年才24歲的阿芬5年來四次妊娠都不順利。五年前她第一次懷孕，到第29孕周時因胎兒全身水腫而不得不引產。次年她再度懷孕，不幸又自然流產。2015年，她終于成功妊娠并足月順產一個男嬰，但孩子卻在出生后因重度貧血及黃疸，住院十幾天才度過危險期。輾轉多家醫院，始終還是找不出原因。去年第四次懷孕的她，再次中了“魔咒”似的，在孕26周超聲檢查時發現胎兒大量胸腹腔積液，全身皮膚水腫，并伴有胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速增高，診斷為胎兒重度貧血及胎兒水腫，隨時可能胎死宮內。

阿芬到廣東省婦幼保健院產前診斷中心求助。該科主任醫師吳菁及其團隊在仔細詢問了病史并查閱了阿芬的病歷資料后，考慮到她極可能是因稀有血型導致母胎血型不合從而引起胎兒重度貧血及水腫，于是馬上聯系廣州市血站做稀有血型檢測。結果，醫生們的推測得到印證：阿芬血清中檢測出抗M抗體，為罕見MN血型！正是這種MN血型不合，才導致孕后反復出現胎兒免疫性水腫。

據專家介紹，目前根據國際輸血協會命名的紅細胞血型系統有30余種，血型抗原有400多種，最常見的引起母胎血型不合的為ABO血型，其次為Rh血型不合，而MN母胎血型不合比較罕見，發病率不到千分之一。由父親所遺傳的M抗原，通過胎盤進入到母體血液循環中，在母親的血清中產生M抗體。而抗M-IgG抗體通過胎盤又可以進入到胎兒的血循環中，可使胎兒出現貧血、水腫，或出生后嚴重黃疸，更嚴重的甚至未出生便胎死宮內。

隔著肚皮宮內輸血 胎兒獲救

能救治阿芬這個胎兒唯一有效的方法是輸血，通過宮內輸血技術予胎兒輸血，改善胎兒宮內狀態并盡量延長孕周。但宮內輸血需要在胎兒游離的細小的臍帶靜脈血管上進針，不同于新生兒輸血，操作難度大，而且術前需精確計算輸血量、輸血速度。另外，術后也需要監測和處理感染、心動過速、心動過緩、臍帶血腫等可能的并發癥。目前，在國內僅有少數產前診斷機構能開展此技術。

由于阿芬的胎兒已出現重度貧血及全身水腫，進行宮內治療能否改善胎兒情況還是很難預計，但家人保胎的決心和對醫生的理解、信任，讓吳菁及其團隊下定決心盡力搶救胎兒。第一次宮內輸血時，胎兒血紅蛋白僅23g/L，病情危重。由于宮內輸血需少量多次進行，阿芬在一個半月內共進行了5次宮內輸血，共計為胎兒輸入洗滌紅細胞381ml。最終，阿芬在孕36周通過剖宮產順利生下一個2.33kg重的女嬰。觀察兩周后，寶寶健康狀況良好，現已出院。（記者翁淑賢 通訊員朱娟、林惠芳）