反復(fù)流產(chǎn) 竟是母胎MN血型不合

孕婦與胎兒因血型不合導(dǎo)致胎兒溶血事件，臨床較常見的是ABO血型不合，其次是被稱為“熊貓血”的RH血型不合。近期，廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心接診了一例較為罕見的母胎MN血型不合導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重貧血的病例，最終通過宮內(nèi)輸血搶救，成功讓這位媽媽剖腹產(chǎn)下一名約5斤重的健康女嬰。專家提醒，如果妊娠遭遇反復(fù)流產(chǎn)，最好到專業(yè)機(jī)構(gòu)請(qǐng)醫(yī)生查明原因，及早處理。

MN血型不合 女子多次流產(chǎn)

今年才24歲的阿芬5年來四次妊娠都不順利。五年前她第一次懷孕，到第29孕周時(shí)因胎兒全身水腫而不得不引產(chǎn)。次年她再度懷孕，不幸又自然流產(chǎn)。2015年，她終于成功妊娠并足月順產(chǎn)一個(gè)男嬰，但孩子卻在出生后因重度貧血及黃疸，住院十幾天才度過危險(xiǎn)期。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，始終還是找不出原因。去年第四次懷孕的她，再次中了“魔咒”似的，在孕26周超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒大量胸腹腔積液，全身皮膚水腫，并伴有胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速增高，診斷為胎兒重度貧血及胎兒水腫，隨時(shí)可能胎死宮內(nèi)。

阿芬到廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心求助。該科主任醫(yī)師吳菁及其團(tuán)隊(duì)在仔細(xì)詢問了病史并查閱了阿芬的病歷資料后，考慮到她極可能是因稀有血型導(dǎo)致母胎血型不合從而引起胎兒重度貧血及水腫，于是馬上聯(lián)系廣州市血站做稀有血型檢測(cè)。結(jié)果，醫(yī)生們的推測(cè)得到印證：阿芬血清中檢測(cè)出抗M抗體，為罕見MN血型！正是這種MN血型不合，才導(dǎo)致孕后反復(fù)出現(xiàn)胎兒免疫性水腫。

據(jù)專家介紹，目前根據(jù)國際輸血協(xié)會(huì)命名的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有30余種，血型抗原有400多種，最常見的引起母胎血型不合的為ABO血型，其次為Rh血型不合，而MN母胎血型不合比較罕見，發(fā)病率不到千分之一。由父親所遺傳的M抗原，通過胎盤進(jìn)入到母體血液循環(huán)中，在母親的血清中產(chǎn)生M抗體。而抗M-IgG抗體通過胎盤又可以進(jìn)入到胎兒的血循環(huán)中，可使胎兒出現(xiàn)貧血、水腫，或出生后嚴(yán)重黃疸，更嚴(yán)重的甚至未出生便胎死宮內(nèi)。

隔著肚皮宮內(nèi)輸血 胎兒獲救

能救治阿芬這個(gè)胎兒唯一有效的方法是輸血，通過宮內(nèi)輸血技術(shù)予胎兒輸血，改善胎兒宮內(nèi)狀態(tài)并盡量延長孕周。但宮內(nèi)輸血需要在胎兒游離的細(xì)小的臍帶靜脈血管上進(jìn)針，不同于新生兒輸血，操作難度大，而且術(shù)前需精確計(jì)算輸血量、輸血速度。另外，術(shù)后也需要監(jiān)測(cè)和處理感染、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、臍帶血腫等可能的并發(fā)癥。目前，在國內(nèi)僅有少數(shù)產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)能開展此技術(shù)。

由于阿芬的胎兒已出現(xiàn)重度貧血及全身水腫，進(jìn)行宮內(nèi)治療能否改善胎兒情況還是很難預(yù)計(jì)，但家人保胎的決心和對(duì)醫(yī)生的理解、信任，讓吳菁及其團(tuán)隊(duì)下定決心盡力搶救胎兒。第一次宮內(nèi)輸血時(shí)，胎兒血紅蛋白僅23g/L，病情危重。由于宮內(nèi)輸血需少量多次進(jìn)行，阿芬在一個(gè)半月內(nèi)共進(jìn)行了5次宮內(nèi)輸血，共計(jì)為胎兒輸入洗滌紅細(xì)胞381ml。最終，阿芬在孕36周通過剖宮產(chǎn)順利生下一個(gè)2.33kg重的女嬰。觀察兩周后，寶寶健康狀況良好，現(xiàn)已出院。（記者翁淑賢 通訊員朱娟、林惠芳）