“病入骨髓”還能治 全脊椎切除術幫患者告別腫瘤

春秋戰國時期著名的醫生扁鵲對于疾病的治療有一段經典的論述，“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。”所以一旦疾病轉移進入“司命之所屬”的骨髓，絕大部分人，一般都認為沒什么辦法了，幾千年來，老百姓對于這一點的認識已經根深蒂固。脊柱腫瘤就是這樣一種“病入骨髓”的疾病，和其他腫瘤性疾病一樣，早發現、早診斷、早治療對脊柱腫瘤來說至關重要。

一位患者的脊柱已被腫瘤包圍。（圖片來源：金羊網）

出現腰背疼痛要注意

很多人都有腰背疼痛的經歷，其實這是脊柱腫瘤最早的臨床表現，也是其他器官惡性腫瘤的首發癥狀之一。絕大部分的脊柱腫瘤（包括脊柱自己長出來的腫瘤和從其他部位轉移過來的腫瘤）主要表現為脊椎骨質被破壞，引起腰背疼痛，容易發生骨折，一旦出現輕微外傷，就會導致椎骨塌陷、劇烈疼痛，甚至壓迫脊髓使患者癱瘓。除此之外，出現漸進性的下肢無力、疼痛等癥狀時，也值得人們高度警惕，一旦出現以上癥狀，需要及時就診。

脊柱腫瘤畢竟是相對少見的疾病，如果出現腰背疼痛，特別是中老年人，長時間腰背疼痛且不好轉，就應及時就醫，明確原因。中老年人出現腰背疼痛，大部分還是由于脊柱老化、腰肌勞損、椎間盤突出，與脊柱腫瘤相比，治療這些常見的退變性疾病會簡單些，除非病情極其嚴重，需要手術之外，一般只要通過休息、吃藥就可以得到緩解，到醫院檢查的目的主要是為了排除一些早期的腫瘤性病變。

如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤都是脊柱轉移性腫瘤的常見原發灶。如果患者已經患有腫瘤，出現腰背疼痛，尤其疼痛劇烈時，就更要小心，可能腫瘤已經轉移到脊柱。

已經明確發現脊柱腫瘤的患者需要配合醫生進行進一步檢查，如通過掃描全身來判斷身體其他部位是否還有腫瘤的跡象，看看這個腫瘤是轉移性還是原發性的。如果是原發性或是脊柱僅僅有一個轉移性腫瘤，通過外科手術可以完全控制疾病進展，其中就有全脊椎切除術。

全脊椎切除術是什么？

很多人對全脊椎切除術不是很了解，但是這項手術卻可以幫助一些脊柱腫瘤患者去除腫瘤，重獲健康。有這樣一個事例：韓先生在家做家務的時候閃了腰，頓覺腰痛難忍，站都站不起來，本想在床上躺幾天就會好，誰知道疼痛越來越重，于是到醫院就診時發現是肺癌，且胸椎還有轉移性腫瘤，韓先生做了全脊椎切除術，醫生把整個一節受到轉移性腫瘤侵犯的脊椎切除并重建，手術后他又可以重新站起來了。

全脊椎切除術是指將受破壞的脊椎，包括椎體、椎間盤、椎弓根、椎板、棘突、韌帶以及其他脊柱附屬軟組織一并完全切除的根治性手術。只要患者身體狀況可以接受全脊椎切除，脊柱的原發性腫瘤和相對孤立的轉移性腫瘤都可以被切除。全脊椎切除術又分為分塊切除和整塊切除，其中脊椎整塊切除術因其術中所有操作均在腫瘤邊界外部進行，是國際上公認的復發率最低的治療脊柱腫瘤的手術術式。

脊柱腫瘤分為原發性及轉移性兩大類，轉移性腫瘤占脊柱腫瘤的大多數，原發性腫瘤僅占總數的0.4%。全脊椎切除、脊柱重建術越來越多地被應用于脊柱原發惡性腫瘤和孤立性轉移腫瘤，可以減少術中出血、腫瘤細胞污染，提高患者治愈率和生存率。

脊柱腫瘤曾經是外科的禁區，病患往往要承受難以忍受的疼痛，腫瘤還會壓迫后方的脊髓，導致患者癱瘓。由于外科操作難度大，以往的脊柱腫瘤手術難以徹底根除疾病，復發率高，故常采取姑息保守的治療，而近年來隨著外科手術技術和醫療器械的不斷發展，全脊椎切除術可以徹底切除脊柱腫瘤，所以，已經有辦法治療“病入骨髓”。

全脊椎切除術治療脊柱腫瘤有什么優勢？

全脊椎切除術與之前治療脊柱腫瘤的方法相比，有以下幾點優勢：

1、去除腫瘤病灶，解除脊髓、神經根的壓迫；

2、保持脊柱穩定，恢復或保留神經功能；

3、減輕疼痛，最大程度的提高生活質量，間接延長生存期；

4、如果腫瘤還不明確，可以對切除的腫瘤進行病理檢查，明確腫瘤的來源，檢查結果可以進一步指導臨床檢查和治療。

哪些患者可以接受全脊椎切除手術？

是不是所有的脊柱腫瘤患者都可以通過全脊椎切除術治療呢？其實并不是，全脊椎切除術主要針對以下患者：

1、椎體不穩或塌陷已經引起脊髓受壓、神經功能損害或出現頑固性疼痛的患者；

2、引起脊柱轉移灶的原發性腫瘤已經通過手術完全根治或者可以切除根治的患者；

3、預估的生存期能達6個月以上或者術后預估壽命大于半年的患者；

4、脊柱上只有一個腫瘤，占據了一節或兩節椎體的患者；

5、腫瘤尚未轉移到第二處重要臟器的患者；

6、身體情況可以耐受大手術的患者；

7、對正規放療、化療與激素治療不敏感和對癥治療后效果不佳的患者。

作者：復旦大學附屬中山醫院骨科主任、脊柱外科主任董健 

“達醫曉護”供稿