被誤解的中醫(yī)：四大誤區(qū)讓中醫(yī)“走樣”

說到中醫(yī)，很多人的心理是復(fù)雜的。對(duì)于老祖宗給我們留下的這筆豐厚的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，一方面我們視若珍寶，另一方面，我們又對(duì)其心存疑問。特別是近些年，“反中醫(yī)”之聲四起，以養(yǎng)生為幌子的“江湖游醫(yī)”成為屏霸、網(wǎng)紅，也讓中醫(yī)背了不少鍋。中醫(yī)的本來面目似乎越來越飄渺，誤解便也隨之產(chǎn)生了。

當(dāng)里約奧運(yùn)會(huì)上，“菲魚”帶著一身的拔罐痕跡步入賽場(chǎng)，中國(guó)人對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)生出了底氣。當(dāng)屠呦呦憑青蒿素獲諾貝爾獎(jiǎng)，我們開始矚目中醫(yī)的價(jià)值。

當(dāng)你真正去了解一個(gè)事物的時(shí)候，才是誤解堅(jiān)冰開始消融的時(shí)刻。

我們特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)姜苗權(quán)威解讀中醫(yī)，重新發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的魅力。

中醫(yī)有五千年的歷史，但在循證醫(yī)學(xué)成為主流的今天，靠醫(yī)書記載、師承傳授、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)流傳下來的中醫(yī)中藥屢遭質(zhì)疑，您如何看待這些質(zhì)疑？

中醫(yī)藥要建立姓“中”而非姓“西”的循證平臺(tái)

中醫(yī)中藥與循證醫(yī)學(xué)并不矛盾。我國(guó)宋代的《本草圖經(jīng)》中已提出通過人體對(duì)照實(shí)驗(yàn)來評(píng)價(jià)人參的效果，有了循證思維的體現(xiàn)。而循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”，同樣并不排斥個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

靠醫(yī)書記載、師承傳授、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)流傳下來的中醫(yī)中藥受到質(zhì)疑主要是因?yàn)橹嗅t(yī)的理、法、方、藥高度個(gè)體化和靈活性以及臨床療效很難由以“量化、標(biāo)準(zhǔn)化”為核心的現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。雖然中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，但二者均要求在臨床診療工作中用全面、發(fā)展的觀點(diǎn)診療疾病，有很多指標(biāo)是共通的。我認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的療效評(píng)價(jià)完全可以借助循證醫(yī)學(xué)之力加以驗(yàn)證，中醫(yī)的療效也有望借助循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步提升。

中醫(yī)藥走循證之路是大勢(shì)所趨，但一定要保持中醫(yī)理論的優(yōu)質(zhì)特性，保持中醫(yī)富有人文關(guān)懷的傳統(tǒng)哲學(xué)思維，我們應(yīng)該將中醫(yī)自身特點(diǎn)與循證醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮“拿來主義”，進(jìn)而發(fā)展成具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)，建立姓“中”而非姓“西”的循證平臺(tái)。這些既是中醫(yī)藥的立身之本，也是中醫(yī)藥走向國(guó)際化的前提。

如何看待“中醫(yī)是偽科學(xué)”這種“反中醫(yī)”的聲音？中醫(yī)是治病救人的真正的科學(xué)

中醫(yī)有其自身獨(dú)特的整體觀念和辨證論治的理論體系，揭示了人與自然某一方面的本質(zhì)和規(guī)律，從服務(wù)于人體健康的角度看，它屬于自然科學(xué)的范疇，在理論體系構(gòu)建與闡述、指導(dǎo)思想，甚至防治疾病的方法等方面，又嵌入了大量的哲學(xué)和人文學(xué)科的內(nèi)容。如果僅僅是因?yàn)橛梦麽t(yī)思維的條條框框無法解釋中醫(yī)，就認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，這種做法無疑是武斷的。

正如我們?cè)诿鎸?duì)一個(gè)復(fù)雜事物困惑不解的時(shí)候，往往不是事物本身不科學(xué)，而是因?yàn)槲覀內(nèi)狈�揭示事物本質(zhì)的本領(lǐng)和方法。五千年來的發(fā)展，充分證實(shí)了中醫(yī)學(xué)不是偽科學(xué)，而是治病救人的真正的科學(xué)。

屠呦呦因青蒿素而獲得諾貝爾獎(jiǎng)?wù)�是例證。她在發(fā)表諾貝爾獲獎(jiǎng)感言的時(shí)候，特別感謝了晉代名醫(yī)葛洪，正是葛洪在《肘后備急方》中的記載，給了她靈感和啟發(fā)，并最終突破了科研瓶頸。習(xí)近平總書記也殷切囑托，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強(qiáng)民族自信，勇攀醫(yī)學(xué)高峰。我想，以科學(xué)、自信的態(tài)度正確看待中醫(yī)藥，正是我們這一代人樹立民族自信的重要表現(xiàn)。

在臨床診療中，您如何看待中醫(yī)和西醫(yī)的關(guān)系？ 最大限度改善患者預(yù)后是中西醫(yī)共同的追求

最近大家非常關(guān)注的一條新聞就是習(xí)近平總書記向世界衛(wèi)生組織贈(zèng)送了“針灸銅人”，并指出用開放包容的心態(tài)促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好融合。

作為一名普通的臨床醫(yī)生，我始終主張中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的重要途徑，在臨床診療中強(qiáng)調(diào)正確評(píng)價(jià)中醫(yī)“辨證”與西醫(yī)“辨病”在認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)方面的不同作用和二者的互補(bǔ)，倡導(dǎo)借鑒病理、生理、藥理、分子生物學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，以便更深刻地認(rèn)識(shí)病人各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制，將西醫(yī)“辨病”與中醫(yī)“辨證”有機(jī)結(jié)合，賦予西醫(yī)病理生理以中醫(yī)病證內(nèi)涵，并始終堅(jiān)信中西醫(yī)結(jié)合必將形成我國(guó)的新醫(yī)學(xué)，正是中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)性使我國(guó)的醫(yī)學(xué)有望由“跟跑”、“并跑”到“領(lǐng)跑”，實(shí)現(xiàn)趕超世界先進(jìn)水平的“彎道超車”。

我們生活在一個(gè)飛速變革的偉大時(shí)代，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，在享受全人類科學(xué)成果的同時(shí)，也面臨著很多古代醫(yī)家不曾碰到過的新方法和新問題。

以臨床最常見的肺癌為例，兩百年前我們的先輩恐怕還在為肺癌如何與肺癆（肺結(jié)核）相鑒別而爭(zhēng)論不休，五十年前已經(jīng)可以根據(jù)病理類型把肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，而今天除了病理和免疫分型，還可以對(duì)腫瘤細(xì)胞基因表型進(jìn)一步細(xì)分，從而判斷某個(gè)病人究竟對(duì)哪一類甚至是哪一種藥物敏感，以期最大限度地改善患者預(yù)后。相信隨著技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，腫瘤的診斷和治療也會(huì)越來越精準(zhǔn)化、個(gè)性化，真正做到中醫(yī)所說的“因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜”，這是醫(yī)生和患者、中醫(yī)和西醫(yī)所共同追求的境界。

四大誤區(qū)讓中醫(yī)“走樣”

第一個(gè)誤區(qū)是“中醫(yī)都是慢郎中”。在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之前的幾千年來，中國(guó)人的健康完全依靠中醫(yī)。歐洲瘟疫大流行，死者動(dòng)輒成百上千萬，中國(guó)卻從未出現(xiàn)過這樣大規(guī)模的因瘟疫流行而大規(guī)模死亡的情況，靠的就是中醫(yī)中藥。從古至今中醫(yī)學(xué)家不斷探索，積累了大量治療急性病、傳染病的經(jīng)驗(yàn)。比如針刺治療休克、中風(fēng)，治療中暑的藿香正氣水，治療心絞痛的蘇合香丸、速效救心丸，治療急性腦血管病的安宮牛黃丸，包括現(xiàn)代中醫(yī)藥治療SARS、甲流、手足口病疫情的成功經(jīng)驗(yàn)等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。

第二個(gè)誤區(qū)可以總結(jié)為“我的中醫(yī)我做主”。很多患者按照自己的主觀意愿去理解中醫(yī)，難免斷章取義。比如把中醫(yī)的五臟與解剖學(xué)中的器官混為一談，拿著腎功能不全的化驗(yàn)單要求醫(yī)生補(bǔ)腎，拿著脂肪肝的B超報(bào)告要求醫(yī)生瀉肝。一個(gè)肺癌患者在我這里治療取得了較好療效，另一個(gè)患者的家屬通過介紹找到我，也要吃一樣的方子，我告訴他必須要看到患者本人才能開藥，患者家屬卻十分不悅。殊不知同樣是肺癌，不同患者的證候卻千差萬別，處方自然也可能完全不同。

還有一個(gè)誤區(qū)是“西醫(yī)不行了，再去看中醫(yī)”。這一點(diǎn)在我們腫瘤科的患者中尤其突出，很多人都是等到無法耐受放化療的毒副作用或疾病進(jìn)展了，抱著“死馬當(dāng)作活馬醫(yī)”的心態(tài)才想到中醫(yī)藥。更有甚者“有病亂投醫(yī)”，為庸醫(yī)所誤，失去了中醫(yī)治療的最佳時(shí)機(jī)，因此我主張腫瘤患者應(yīng)該“早期、全程、適度”地正規(guī)應(yīng)用中醫(yī)藥治療。

再有就是認(rèn)為“中藥綠色無毒，可以隨意服用”。中藥絕非有百利而無一害，只有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下、同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究來運(yùn)用中藥，才能夠真正發(fā)揮其積極作用。如果不明藥理，照本宣科，即使是人參這樣公認(rèn)的補(bǔ)益藥物也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害。反之，如果運(yùn)用得當(dāng)，毒藥也可以成為治病救人的靈丹妙藥。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)真正發(fā)揮作用的地方應(yīng)該是“治未病”？

中醫(yī)藥“治未病”之外，還有更廣闊的空間

中醫(yī)“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》中說道：“圣人不治已病，不治已亂治未亂”，意思就是好的醫(yī)生在疾病未發(fā)生之前就給予治理調(diào)養(yǎng)，而不是等到得了病再去治療。

我認(rèn)為，“治未病”其實(shí)包含了“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”三個(gè)層次的內(nèi)容，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防的理念不謀而合。“治未病”是中醫(yī)重要的優(yōu)勢(shì)和特色之一，非常符合“大健康”的發(fā)展理念，完全可以更多更好地在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮作用。大力開展“治未病”可以使很多疾病消失在萌芽階段，提高廣大居民的健康素質(zhì)，有效緩解大醫(yī)院“看病難”的問題，符合我國(guó)新醫(yī)改的要求。

當(dāng)然，作為一名臨床醫(yī)生，我認(rèn)為如果僅僅將中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)定位于“治未病”這一領(lǐng)域，則略顯狹隘。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大寶庫，中醫(yī)藥應(yīng)該得到更廣闊的發(fā)揮，在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)以及養(yǎng)生保健等各個(gè)健康領(lǐng)域中發(fā)揮出更大優(yōu)勢(shì)，特別是在中醫(yī)藥治療重大慢病、重大傳染病等方面應(yīng)該有所作為、有所突破。（記者 孔瑤瑤）