癲癇并非要一輩子吃藥：新技術助力難治性癲癇不再難

公交車站、機場、街頭大馬路上突發癲癇的新聞近日不斷出現，牙關緊閉、身體抽搐、意識喪失……這些癥狀讓很多人不知所措，家屬更是擔憂萬一無人施救，患者很可能有生命危險。很多人以為癲癇治不好，需要一輩子吃藥控制，其實你還不知道的是外科手術也能起效，而且可能更管用！

癲癇并非都要一輩子吃藥

中國目前約有1000萬癲癇患者。廣東省第二人民醫院神經外科主任張勇說，過去認為，癲癇治療一般以藥物控制為主。但是癲癇病人往往因為難以得到很好的管理，很難堅持正規治療，經過治療的癲癇很容易再次發病，所以，癲癇的治療非常困難，給人留下了要一輩子吃藥的印象。

張勇介紹，在正規服用抗癲癇藥物的情況下，約有50%的癲癇患者發作可以得到很好的控制，但其中還有20-30%對抗癲癇藥物效果不佳，這也被稱為癲癇中的頑疾。他指出，當患者服用兩種以上的藥物規范治療2年以上，仍舊每月發作2-4次時，就屬于難治性癲癇。

這種癲癇反復發作會造成嚴重后果，比如對年輕的患者來說，反復發作會造成腦部不可逆損害，導致智力發展停滯、倒退，甚至肢體偏癱。

張勇主任說，對于這部分患者來說，因為藥物已經沒有辦法很好控制疾病的發作，但其實這類患者通過嚴格規范的評估是可以通過手術治療控制發作，甚至達到治愈的！

新技術可助難治性癲癇“不再難”

張勇主任介紹，自己曾經接診過兩例顳葉癲癇病人，均屬于難治性癲癇。1例是3歲小孩，從1歲起犯病，癲癇反復發作，就診時智力已經嚴重落后同齡小孩應有的水平，經過嚴格評估明確致癇灶并進行切除，術后隨訪癲癇無發作，智力水平逐步提高。還有1例是20歲女性難治性癲癇病人，評估結果為海馬硬化的顳葉內側型癲癇，行切除性手術后癲癇無發作，目前已經結婚生育。

目前，臨床可以通過嚴格的術前評估檢查尋找致“癇灶”，包括詳細的發作癥狀學采集，長程視頻腦電（VEEG）、頭顱磁共振（MRI）、PET-CT/MRI、神經心理評估等，必要時需進行立體定向顱內電極（SEEG）植入檢查，從而發現患者和家屬不能描述的細微改變，對于癲癇灶的定位非常有幫助。

張勇主任表示，通過以上嚴格的解剖-電-臨床綜合分析，如果明確致癇病灶，我們就可以通過外科切除性手術獲得良好的療效，如果病灶范圍廣甚至位于重要功能區，不能進行切除性手術，則可以采用調控性手術比如迷走神經刺激術（VNS）、腦深部電刺激（DBS）等來有效控制癲癇發作，幫助患者能夠回歸和融入社會，正常工作及生活。

適合手術的癲癇人群

1、長期系統用抗癲癇藥物治療效果不好，甚至有加重趨勢的藥物難治性癲癇患者；

2、頻繁癲癇發作使病人出現智力等進行性下降，影響正常生活、工作或學習者；

3、神經影像學檢查，發現腦內有明確致癇灶（如腫瘤、AVM、先天性發育異常等），要盡早手術。（張華）