毀乳者不只乳腺癌  “肉芽腫”堪稱“炎魔”

　　多年科普，人們熟知乳腺癌是女性健康的“頭號殺手”，我國乳腺癌正以每年2%~3%的增幅在節節攀升，很多女性患者不得不切乳保命。除了乳腺癌，還有一種被稱“炎魔”的乳腺疾病，與癌一樣毀乳，很多女性因此也被逼切除乳房，它叫“肉芽腫性小葉性乳腺炎”，醫學簡稱GLM或“肉芽腫”。

　　記者從“全國肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫診治高峰論壇”上獲悉，“肉芽腫”已引起醫療臨床重大關注，首次形成了《肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫專家診療共識》，指引全國醫生標準化應對這一“炎魔”。

　　纏綿難愈 非癌卻是“魔”

　　乳腺科里，一名年輕的新媽媽向醫生訴說，好像就在一夜之間，自己的乳房突然出現巨大腫塊，很痛，腫塊開始距乳暈挺遠的，卻很快波及到了乳暈，甚至通過乳暈腫向橫對側，“醫生，我是不是得乳腺癌了？還是急性乳腺炎？”可最后活檢做病理切片，醫生卻診斷她患上的是肉芽腫性小葉性乳腺炎。

　　廣東省中醫院芳村醫院乳腺炎癥外治中心主任劉曉雁教授指出，這是一種以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。該病堪稱“炎魔”——初起多見乳房疼痛和腫塊，后膿腫形成、破潰，逐漸形成瘺管和竇道，病情復雜、纏綿、易反復，臨床易于失治誤治，對女性身心健康影響較大。“反復發作，纏綿難愈，甚至有不少患者因此切除乳房”，劉曉雁指出，雖非乳腺癌，“肉芽腫”卻很具“魔性”。

　　近年發病率急升 最愛侵襲年輕媽媽

　　說起來，“肉芽腫”算“年輕”病種，因為它1972年才由Kessler首次報道出來，直至1986年，我國國內還只有8個病例報告。因此，“肉芽腫”以前被當作罕見病、疑難癥，曾有國外的醫學統計稱，“肉芽腫”、乳腺癌的發病比例是1:25。國外流行病學研究還發現，“肉芽腫”約占乳腺良性疾病的1.8%。

　　令專家想不到的是，“肉芽腫”近幾年發病率急速上升，而且治療困難。因此，國內外醫學界均提出，GLM是當今所有慢性乳腺炎癥中最急需深入研究、亟待攻克的新課題。

　　盡管病因、病機尚不明確，但臨床發現，“肉芽腫”最常發生在育齡期女性身上，絕大多數是年紀輕輕的已婚經產婦女，多發生在產后數月或數年，少數可見于妊娠期或哺乳期。

　　病因不明 多認為是自身免疫性炎癥 到底為什么會發生“肉芽腫”？

　　多數西醫專家學者認為其屬于自身免疫性炎癥，是由于各種原因導致乳腺導管上皮損傷，致導管內分泌物外滲，誘導乳腺間質結締組織發生炎癥反應，炎癥局限于小葉誘導化學性乳腺炎。而可能的病因則包括自身免疫因素、感染因素及泌乳因素，可能還與α1抗胰蛋白酶缺乏、藥物、吸煙、創傷等有關。

　　國外研究提示，地中海國家、拉丁裔和亞裔女性更易患GLM，因此飲食環境污染也被疑為重要因素。此外，患抑郁癥或焦慮癥、服用精神分裂癥藥物、使用緊急避孕藥、使用促排卵藥等可導致泌乳素升高，被認為可能誘發疾病。

　　中醫學則認為，“肉芽腫”發生，與飲食不節、情志不暢、乳汁淤積、外感六淫邪毒、沖任失調等相關。

　　廣東省中醫院乳腺名家林毅教授在長期臨床實踐的基礎上，結合現代研究成果，認為異物郁積是主要病因：異物郁積，阻滯乳絡，氣血運行不暢，痰淤交阻而成乳房腫塊，郁久化熱，熱盛肉腐而發為本病。

　　鉬靶MRI檢不出 病理診斷是金標準

　　國內有乳腺科專家在臨床診斷上總結，“病史三個三，腫塊發周邊，先痛后紅腫，腿上長紅斑”，也就是說，病人一般30來歲，孩子最大兩三歲，病程一般2~3個月。

　　不過，在臨床上“肉芽腫”很容易被誤診為乳腺增生癥、乳腺結核、乳管擴張癥/乳管周圍炎或者是乳腺癌，尤其是有些無疼痛、不紅腫的病例，有的醫療機構對其誤診率可達100%，這很難怪醫生，因為“肉芽腫”早期哪怕是乳腺B超、鉬靶X線等檢查手段，都沒有特異性表現。

　　劉曉雁指出，由于“肉芽腫”在臨床表現、影像學表現上均缺乏特異性，病理是診斷本病的“金標準”，取材方法推薦空芯針穿刺活檢。

　　治療仍“盲人摸象” 千萬小心激素不良反應

　　“肉芽腫”至今尚未形成規范的治療方案，因此臨床治療可謂“盲人摸象”。劉曉雁指出，中醫藥治療、手術治療、激素治療、免疫抑制劑治療等，都是目前常見的治療方法。

　　特別要提醒患者的是，類固醇激素治療起效快、療效好，國內部分專家甚至認為是主要治療辦法，但減量或停藥后迅速反跳，可能導致病情最終加重，甚至難以控制；更嚴重的是，皮質激素不良反應明顯，因此，如果長期比如超過1個月應用激素，務必監測糖耐量異常、肥胖指數、骨量流失、皮質功能等不良反應。

　　此外，要提醒臨床醫生，“肉芽腫”雖名為慢性炎癥性疾病，但別看見紅腫、出膿，就慣性思維而用抗生素消炎抗菌。因為既往研究提示，“肉芽腫”的組織及膿液內多數不能發現病原菌，應用抗生素治療不僅缺乏指征且療效不佳。

　　中醫藥治療上，林毅教授認為，氣陰兩虛或陰虛火旺為基本病機，治療時首先應將“益氣養陰”的治法貫穿始終。林毅教授本著“祛腐生肌”原則創立了“提膿祛腐”綜合療法，外治法包括火針洞式烙口術、提膿藥捻引流術、刮匙棉捻排膿祛腐術、棉墊綁縛、金黃散水蜜外敷、土黃連液濕敷、四子散熱敷等多種方法，同時辨證論治輔以軟堅散結、托毒消癰之中藥。“提膿祛腐”綜合療法不僅在療效及復發率方面不劣于手術，而且能更好地保留乳房外形，值得廣泛推廣應用。（記者何雪華 通訊員李雪、王蕾）

（醫學指導：廣東省中醫院芳村醫院乳腺炎癥外治中心主任劉曉雁教授）