乙肝病人不宜飲酒 小心肝癌的發生率成倍增加

　　中國每年有20萬人罹患肝癌，占全世界新發肝癌的一半。同時每年有19萬人因肝癌而死亡。為什么肝癌的死亡率這么高呢？乙肝大小三陽飲酒和肝癌有無關系？……不少患者心里都充滿了疑問，記者就這些讀者關心的問題采訪了廣東省醫師協會肝膽外科分會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科主任陳亞進教授。

　　問題一 為什么大部分肝癌一發現便是晚期？

　　門診里常有許多病人拿著一大堆片子拖家帶口，焦急地來看醫生：“為什么我昨天還能生龍活虎地爬山打球，今天就被告知是肝癌晚期？”

　　專家釋疑：

　　肝癌的隱秘性導致很多病人一來就是中晚期。肝臟的代償能力非常強，只要有三分之一的肝細胞發揮功能，而且腫瘤沒有壓迫管道、侵犯肝靜脈，那么就不影響消化功能，病人也就感受不到疼痛。所以，肝癌的早期沒有任何癥狀，病人接收不到任何來自身體的提示。

　　此外，很多乙肝“大小三陽”的病人沒有對乙肝的危害足夠重視，患了乙肝，繼續貪杯。其實乙肝大小三陽，加上酒精，絕對是肝癌的天然促成劑。乙肝病人患肝癌的機會本來就很高，再加上喝酒，肝癌的發生率會成幾十倍增加。

　　專家支招：

　　有乙肝病史的病人一定要不少于六個月體檢一次，早發現才能早治療。許多病人以為肝功能正常，一年體檢一次就行了，其實不對，因為肝癌的惡性程度高，六個月的時間里，腫瘤可能已經從1厘米發展到腹腔淋巴結轉移，所以每次體檢都不能超過六個月。特別需要注意的是，有乙肝病史的病人切勿飲酒。

　　問題二 到底選擇微創手術還是開腹手術？

　　常常有病人問，得了肝癌，是做微創手術好還是開腹手術好，微創會不會切不干凈呀？

　　專家釋疑：

　　目前的結果顯示，在手術病人中，微創腹腔鏡肝癌切除和傳統的開放手術的療效沒有差別，微創絕對不是少切一點，切除的范圍和原則同開腹手術的要求是一樣的。事實上由于腹腔鏡的放大功能，還有器械的精巧性，對出血解剖更加精細。但是對身體的創傷，卻比開腹手術小得多。近幾年來隨著高危人群的普查意識提高，一些早期肝癌病例逐年增多，為開展微創腹腔鏡切除提供了更適合的病例，也造福了患者。但這項技術要求較高，目前全國的微創腹腔鏡肝切除的比例是7%左右，中山大學孫逸仙紀念醫院這一比例已達到60%。

　　問題三 肝癌復發了該怎么辦？

　　很多病人患了肝癌，做了肝切除手術后一年多便復發了。這時候該繼續手術呢，還是做介入或是射頻消融治療？

　　專家釋疑：

　　早期肝癌的復發率在50%以上，中晚期的更多，復發率在90%~100%。肝癌容易復發是由于它本身的生物學行為所決定的，即使把肝臟換掉，腫瘤仍有機會在新的肝臟上復發。但是復發并不意味著晚期或窮途末路，應該正確面對和積極應對肝癌的復發。

　　專家支招：

　　對于復發性肝癌，仍然要像初發肝癌一樣，堅持以多學科綜合治療共識來確定治療方案，實踐表明，復發性肝癌只要符合再切除的條件，再次手術切除可以使這類病人的5年生存率提高10%，甚至還可以做微創手術，不是說做過手術的就不能再做微創了，有的病人做過三次微創，也有的病人做了兩次開腹，第三次還可以做微創，這要根據病人的具體情況和醫院的技術水平來綜合考慮。無法手術的患者，選擇聯合局部消融、介入治療、靶向治療等來達到控制腫瘤的目的。

　　特別需要強調的是，對于復發性肝癌或中晚期肝癌要避免過度治療，有時候冒著巨大危險切除腫瘤并不能使患者獲益，反復多次不恰當的介入和局部消融治療甚至全身的化療可能會造成肝功能和免疫系統的毀損，導致腫瘤進展更快，對于這類病人我們強調“控制腫瘤比切除腫瘤更重要”，在治療和損傷控制之間找到平衡點，醫生和病人都要接受把肝癌當成“慢性病”來控制的概念，急功近利往往事與愿違。（記者任珊珊 通訊員朱素穎）