突發(fā)暈厥須查明病因三種情況不容忽視

2017年03月28日08:30 來源：新民晚報

原標(biāo)題：突發(fā)暈厥須查明病因

　　暈厥是指突發(fā)的一過性意識不清，可以表現(xiàn)為眼前發(fā)黑，摔倒在地，持續(xù)時間數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致頭部外傷、大小便失禁、甚至死亡。臨床上暈厥很常見，40%的人一生中至少有一次暈厥發(fā)作，發(fā)病年齡從年輕人到高齡都有。但很多暈厥難以查明原因，發(fā)病時情況危急，等趕到醫(yī)院就醫(yī)時卻已經(jīng)恢復(fù)正常。

　　▲ 溯源：心源性病名：室上性心動過速

　　27歲的小王平時身體很棒，但最近幾年每年都會有一兩次突然發(fā)作的心慌，自測脈搏比平時快了1倍多，同時伴有眼前發(fā)黑，但過個十幾分鐘又突然好了，也沒當(dāng)回事兒。不過最近一次發(fā)作，情況嚴(yán)重多了，在公司開會時突然昏倒在地，等同事們送他到醫(yī)院卻又一切正常了。心臟內(nèi)科醫(yī)生推測這可能是一種快速心律失常導(dǎo)致的心源性暈厥，做了個電生理檢查，發(fā)現(xiàn)是室上性心動過速。這是一種可以根治的常見疾病，做一個微創(chuàng)的射頻消融術(shù)，一個小時就徹底解決了小王生活上隨時可能引爆的這顆“定時炸彈”。

　　▲ 溯源：心源性病名：竇性靜止

　　張先生退休后熱衷鍛煉身體，每天能快走個五六公里，除了有點(diǎn)高血壓，別的沒啥病。但最近幾年不敢出去鍛煉了，因?yàn)槟涿顣灥购脦状危幸淮卧诠珗@，還有兩次在家里看電視突然眼前一黑就暈倒了。據(jù)老伴說，在廚房燒著菜突然就聽到客廳“咣”的一聲巨響，進(jìn)去一看發(fā)現(xiàn)他躺在地上不省人世，過了幾分鐘倒是能醒過來，救護(hù)車送了幾次急診也沒查出所以然來。之后在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查，除了發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)心臟傳導(dǎo)阻滯并沒有明確病因。后來醫(yī)生在他胸前皮下植入了一個監(jiān)測器，終于搞清楚了“罪魁禍?zhǔn)住保瓉硎切呐K“電線”老化，出現(xiàn)一過性的心臟停跳導(dǎo)致的暈厥。裝個心臟起搏器就解決了問題。

　　▲ 溯源：神經(jīng)源性病名：癲癇小發(fā)作

　　71歲的趙女士家境優(yōu)越，子女孝順，但一直沒有安全感，因?yàn)樗龝r不時就會發(fā)生“斷片”現(xiàn)象。例如老同學(xué)聚會，正說得興奮突然就發(fā)呆了十幾秒，筷子都掉在地上，可把大家嚇壞了。近兩年癥狀越發(fā)嚴(yán)重，每月都要發(fā)作好幾次，嚴(yán)重時會昏倒在地，老伴緊張地天天陪在身邊。到醫(yī)院各項(xiàng)常規(guī)檢查都做了，從心電圖、24小時Holter、心超、冠脈CTA、腦電圖、頭顱CT、頸椎MRI到顱頸部MRA等，均告一切正常，但是“斷片”現(xiàn)象仍舊不間斷地出現(xiàn)。醫(yī)生給她配置了貼片式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，監(jiān)控了兩個月，中間發(fā)病了幾次，但心電監(jiān)測并沒有發(fā)現(xiàn)異常，基本排除了心源性暈厥。又給她做了24小時腦電圖發(fā)現(xiàn)有些異常，推測可能是癲癇小發(fā)作，試用抗癲癇藥物治療，此后再也沒有發(fā)病過。

　　臨床上暈厥發(fā)病率很高，占每年急診人次的3%-5%，住院率的1%-3%。引起暈厥的原因很多，主要包括心源性暈厥、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、體位性低血壓性暈厥以及非暈厥性意識喪失。其中心源性暈厥的1年猝死率（18%-33%）要明顯高于非心源性暈厥患者（0%-12%）或原因不明的暈厥患者（6%）。暈厥造成的危害也令人吃驚，老年人跌倒的10%因暈厥引起，并能造成輕度外傷（29%）和嚴(yán)重致殘（6%）。此外，37%的反復(fù)暈厥者需更換工作，73%的人發(fā)生焦慮或抑郁。

　　由于暈厥的病因很多，未發(fā)病時通過常規(guī)檢查很難明確病因，病人往往反復(fù)多次往返于急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科就診檢查卻無法確診。六院暈厥整合門診開設(shè)以來，建立了一套規(guī)范的暈厥診斷流程，開展了第四代植入性心電事件記錄儀和貼片式長程家庭心電監(jiān)測，應(yīng)用于暈厥診斷。心內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，大幅提高了暈厥確診率，造福于患者。（潘曄生上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師）　